急急!救命啊!关于食管癌!

苏*

一患者,男,农民,38岁,160~165厘米,体质一般,50公斤,有长期的烟酒史,发现食管癌一周,距门齿20厘米,病灶9X12毫米,相关检查没有发现转移,求助:是首选手术还是放化疗再手术?

Q**Q

年龄较青   恶性较高  病情进展会较快   
位置较高   病变较大  不知有无转移灶
放疗后手术切除率可能会增高
手术后放化疗延长寿命

苏*

能否放疗后手术再放疗???

f****4

该患者体型不是很高，估计手术可以做下来。
首选手术，根据术中情况，如果肿瘤没有外侵，切除赶紧的话就没必要放疗啦。
ps，化疗目前来讲效果还不确切，心理安慰说聊胜于无吧！

苏*

家属很矛盾也很急 不知道是先放疗还是先手术   应该怎么做呀

f****4

看钡餐片，肿瘤上极离食管入口距离可以行食管胃颈部吻合，结合胸部CT判断肿瘤没有外侵的话就可以手术治疗。

h****w

不仅仅需要上消化道造影，我们的做法是手术医生跟随病人检查，动态的检查中来判断上界距离食管起始部的距离，进而判断手术能否切除；胸部CT的检查主要是明确外侵的程度，如病变无外侵，区域淋巴结无明显肿大，可以考虑左开胸食管癌切除术；最好术中结合上切缘冰冻；我们的经验：此类病人争取手术治疗！！刚刚一例放化疗后无效的病人无奈之下进行手术，距门齿19CM，手术操作非常困难，术后已经预料到发生吻合口瘘，经过换药40天今天终于出院了！！
应该想到如果放化疗效果差怎么办？积极手术即使是上切缘残留或重度不典型增生，术后早期的放疗也是比单纯术前放疗要好得多！
简单的寄希望于放疗后手术，期望是好的，我认为临床实践中放疗后因为效果好继续手术治疗的可能性不大（主要是源于医生家属的侥幸、担心）。
仅供参考！！20CM的手术我们进行了很多，主要是吻合位置高，需要非常完善的游离胃，而且还要吻合口周围的一系列处理。当然吻合口张力大吻合口瘘的机率肯定增加，但是这有什么可怕的呢？颈部吻合，术中将胸口入口部加固缝合或生物胶封闭可以防止漏液通向胸腔，不至于影响胸部。
你的这一位病人如果不先期手术很可惜的。长期吸烟，如果肺功能不好，尽量左开胸手术。

w****q

160－165的身高，距门齿20cm，的食管癌位置不算特高了，可行颈部吻合就可，一般不必行“胃－口底吻合。‘

f****0

动态观察造影，看咽底能否吻合，病人个子偏低，咽底应有3公分，切除上缘应该还是相对理想的，吻合应无问题。关于手术方式，开胸能保证清除更彻底，可选择胃或者横结肠作为食管替代物，结肠对功能的恢复应该更理想，缺点是创伤大。对于高龄且肺功能极差不能耐受开胸的这类病人，可行CT详细检查，如果肿瘤无外侵，淋巴结不倾向转移，可不开胸颈、腹切口，食管拔脱，胸骨后隧道将替代物拉至颈部吻合，以提高切除率，改善预后！

苏*

目前,胸,脑CT,B超,骨扫描,都没发现转移,淋巴结没有发现肿大转移,食管镜回报是中晚期,目前没有发现有外侵,如果是这样,那么他的生存率是什么样的啊,感谢啦!!!

w****e

我建议先手术，位置有点高，但病灶不大。

a****r

三切口啦。

苏*

感谢各位,他的家里终于决定手术,好不好,预后看老天了!

离**狼

有难度

h****y

当然先手术了，这还要想。