【分享】如何落实医院的医疗质量管理

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医疗质量管理是医院管理的核心。质量管理是现代管理科学发展的重要成果，已经形成了完整的理论体系和一整套的科学方法，我国随着四化建设的发展，质量管理已在工业生产部门被广泛地应用，取得了很好的成效。在医院里如何进行质量管理，是一个迫切需要探讨和实践的问题。医疗质量的管理，应贯串于病人就医的全过程，质量的高低、优劣，则取决于医疗技术本身的水平和综合管理水平，即医院管理工作对质量的保证程度。本文结合我院工作实际，介绍医疗质量管理初步实践和今后开展质量管理的想法。
　　一、医疗质量管理的初步实践
　　我院对医疗质量的系统管理是从一九七七年春开始的，大体经过了三个阶段：第一个阶段是全面整顿阶段。通过对医疗秩序、规章制度、医疗思想作风的整顿，为稳步提高医疗质量打下了基础；第二个阶段是业务技术建设阶段。我们通过加强重点专科建设，开展临床科研和新技术的应用，加强技术干部的培训提高，充实了一些必要的仪器设备，改善了诊疗手段，开辟了新的医疗领域；第三个阶段是加强医疗质量管理和技术管理阶段。初步制定了质量标准开展了一些数理分析、质量评价等工作。
　　根据医院工作的特点和规律，决定医疗质量因素是多方面的，但关键的因素是医务干部的技术水平、仪器设备、科研能力、管理水平，以及这些因素的结合程度，即是否有机地形成了医疗工程能力，其中管理水平起着重要的作用。八年来，我们加强了以下几个方面的管理：
　　（一）以综合管理为基础，着重抓了医疗质量管理和技术管理
　　质量管理是在整个医疗活动过程中，通过监督、协作、质控、检测等技术方法，使医疗工作达到质量标准，实现质量目标。技术管理是对医疗技术性作业加以组织、协调，从而充分发挥技术因素的最佳效能。两者的终极目标是一致的。我们开展质量管理是在综合管理的基础上进行的，通过几年实践体会到：管理工作制度、日常工作程序、工作质量标准、服务工作质量与质量管理有密切关连，其中的核心是工作质量标准化，如果各项工作都达到了规定的质量标准，就实现了质量管理愿望。
　　管理工作必须首先抓好规章制度的建立健全和监督执行。这是保证医院系统惯性运行的必要条件。第一要建立健全各项规章制度，包括岗位责任制。一九七七年恢复、修订了七十多项制度，一九七八年后勤部门也全面建立了制度。基本上做到了有章可循。第二要认真贯彻执行，违章必究。每年进行2——3次集中学习，要求熟记内容和条文，并按各级各类人员的特点，分别采用笔试和口试及实际操作等方式进行考核。第三突出抓关键性制度的执行，如急诊工作制度、病历书写制度、三级查房制度、病历讨论、会诊制度、三级护理制度等等。
　　日常工作必须按程序进行。程序的内容包括两个方面，一是管理工作程序，二是业务工作程序。从院长到各科室都制定了工作程序，减少了会议，改变了作风。常见的急重病人抢救工作程序也初步制定了四十多项。
　　工作质量必须实行标准要求。所谓医疗质量标准化，就是通过对医疗实践经验的总结，形成的共同遵守的客观准则。就是通过对技术特性及共性制订并推行统一的技术标准，来建立最佳秩序，实现最佳效果。标准化首先要有标准，我们制定标准的工作还刚刚开始，已经制定和试行的有住院病人治疗、好转判定标准；手术分级标准；临床用血量标准；门诊内科常见病诊断病休标准；甲级病历书写标准等。传统的医疗任务指标，也是二种数据标准。这种综合平均数据虽对工作有一定指导意义，但很不精确，我们正在试行以主要病种的分析对比，进行质量分析。当然，有些既反应质量也反应效率的数量指标也是有价值的，如制定术前住院日控制指标，七八年平均11.7天，七九年为10.5天。八O年则为9.5天。我们在制定标准过程中体会到，每个标准要有如下特性：可接受性（既先进又符合实际），清楚、稳定，可定量，只有这样才便于推行。
　　服务工作必须达到质量要求。是指直接或间接为病人服务工作都要体现良好的服务思想和作风，高尚的医务道德，达到优良的要求。具体要求是：全院职工对待病人要做到：热心、细心、虚心、耐心。医师要做到：书写病历及时、诊断及时、治疗及时、抢救及时、观察病情及时。护士要做到：知道床号、姓名、诊断治疗、病情变化、护理重点、思想情绪。护理员要做到“五包”，即：包打水喂饭、包洗头洗脚、包取送便器、包翻身更衣、包生活服务。对医技科室、后勤部门也根据不同特点规定优质服务的要求标准。
　　（二）以重点专科建设为中心，着重抓了科研、技术革新和新技术的应用
　　重点专科的水平是医院医疗技术水平和医疗质量水平的重要标志。几年来，突出了重点，开始克服了过去平行发展的弊病，把重点专科的建设，纳入了医院业务建设的主攻方向。重点专科建设的关键，是在人力、设备条件、技术提高方面给予一定的支持和必要的保证。在选题方面进行研究、指导。通过临床科研，开展新的诊疗技术，以此来直接提高医疗工程能力。如胸外科自制软支架猪的人工弁膜，临床开展二尖瓣替换手术，泌尿外科开展了同种异体肾移植。这些新技术的开展开辟了器官替换、移植治疗的新途径。血液病科培养骨髓干细胞成功，为研究白血病发病机理提供了实验手段；在临床上也开展了骨髓移植。皮肤科自制各种抗原一百多种，并在此基础上积极开展过敏性疾病的治疗。消化内科开展了消化道多种内窥镜的检查工作，仅胃镜每年查2,500多例，结肠镜检查不在X线下操作到达回盲部的成功率为95.6％。在重点专科建设带动下，二年来全院开展新技术300多项，充分调动了广大医务人员的积极性，提高了医疗技术水平。
　　我们管理的主要措施是：第一，在认识上克服多学科平行发展的思想，突出重点兼顾一般。在科研工作上也是这样。在组织领导上是党委抓方向，抓规划，院长分工专管，抓协调、抓组织、抓条件保证。职能科室抓好日常管理。学术委员会作为党委、院长在学术方面的咨询机构，让专家、教授参与业务管理。第二，为科研提供必要的物质条件。恢复和建立二十六个实验室和功能检查室，配备了必要的仪器，使科研人员有用武之地。提倡充分利用现有设备条件，加强协作，先上便于推广又急需的课题和技术。第三，健全了科研管理制度，采取定项目、定人员、定进度的方法。加强了科研设计、评议、成果鉴定的管理工作。
　　（三）以提高医疗技术为重点，着重抓了技术干部的培养提高
　　提高干部队伍的素质，既是提高医疗质量的当务之急，又是现代化医院建设的长远战略措施。医院以医疗为中心，这就要努力开发智力资源，造就一支坚持走**道路的、具有较高医学专业知识和业务能力的技术干部队伍，这是保证发展专业技术和提高医疗质量的基础。我们采取重点提高和普遍教育相结合，抓技术干部提高为主和管理干部教育相结合；提高临床应用技术为主和提高外语、基础理论相结合；以在职提高为主和外出进修、参观、学术交流相结合。我们着重抓了以下几个环节的管理：第一，确定培干方向，根据不同对象确定提高的方向和要求小许多老专家、老教授，他们学术经验比较丰富，多数是所在学科的带头人，要求他们著书立说，培养研究生，搞好学术交流，做好传、帮、带。主治医师、讲师一级是技术队伍骨干，年富力强。有计划地选派到国内、国外先进单位进修或专题学习，给老专家、教授当助手，使他们尽快掌握最新技术成果，能够承上启下。青年医师则着重基础理论、基本知识、基本技能的训练。护士和其他中级卫生技术人员也根据不同专业特点确定提高方向。第二，加强在职培训，采取按级负责。在工作中搞好传、帮、带以外，我们还举办业余班和脱产班，比较系统的业务培训。先后举办了西学中班、药剂班、护士提高班、基础理论班、医院管理班等，还举办了业余大学、业余护校。第三，加强外语学习，以短期脱产和业余办班为主，自学积极性很高，进步很快。第四，定期进行业务考核，鼓励钻研。
　　二、对今后开展医疗质量管理的想法
　　（一）开展质量管理的教育和技术培训
　　加强现代管理思想的教育，提高认识，树立全面质量管理的观点。如果没有科学管理的思想和基本知识，就谈不上科学管理。现代科学管理思想，也是通过科学管理的理论、技术、方法的培训和实践中形成的。许多管理人员，尤其是医院的主要领导，现代管理思想的认识程度，对能否搞好质量管理是关键所在。开展质量管理的技术培训，要把院、科两级管理人员作为重点，临床科室主任、护士长也应学习一定管理知识，逐步建立一支懂管理科学的质量管理队伍。
　　（二）加强质量管理的基础工作
　　主要的是制定好各种工作质量标准和医疗技术工作的质量标准，它是质量管理的依据。它的内容包括两大类：一类是属于技术作业性的标准，直接关系到质量的控制：另一类是属于对质量进行衡量性的标准，对每一医疗过程的终未评价。因此，各部门、各工种，包括医疗、护理、医技、行政、后勤等都要制定这两类标准，这是极为繁杂的基础工作，要发动群众，踏踏实实地做下去才能办到。
　　（三）健全质量管理的组织体系
　　医院要有以院长为首的质量管理领导小组，在体制上应该有一个集中统一的，具有处理医疗质量问题的职权和业务能力的指挥系统，并配备专业队伍。考虑到目前改变医院组织结构体系是极为困难的情况，从实际出发，采取***的办法，质量管理办事机构由医务科承担，科室或病房成立质量监督小组，选任***的质量管理医师和护士，明确职权和任务，做到组织落实。
　　（四）方法和步骤
　　采用全面动员重点实验，点面结合的办法，谨慎推行，试点工作要先做好医疗质量现状调查分析，制定好质量目标、质量控制、质量评价、质量检查标准，逐步学会数理分析、控制图，总结经验逐步深入。
　　（五）制定质量管理工作条例或办法，规定明确的奖惩办法
　　在试行质量管理系统化的工作中，要目标明确，任务清楚，政策落实。使每个工作人员愿意接受，自觉执行，才能不断提高医院质量管理水平。

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