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胃底或食管下段(或其他腹部脏器)经食管裂孔突入胸腔纵隔内,即形成食管裂孔疝,常伴有胃食管返流症。食管裂孔疝常见于中老年,肥胖女性,有慢性咳嗽,长期便秘,或腹部手术后等情况。
典型的临床症状包括胃灼热或胸骨后烧灼感和慢性**性反胃(不费力的呕吐),即反胃症状常随弯腰,平卧等**的改变而加重,还有吞咽困难,消化道出血,夜间误吸以及声音嘶哑等。
食管裂孔疝的内科治疗适用于小型滑疝及反流症状轻者。包括
1.减肥,不饱食,睡觉宜头高位及右侧卧位。多吃蛋白质(升高LES压力),少吃脂肪、糖和巧克力.戒烟和酒,不食薄荷等**性食品作料。
2.避免应用降低LES压力的药物,如茶碱、**、**类、抗胆碱药和钙离子通道阻滞剂等。
3.抗酸及保护胃粘膜药应用,如氢氧化铝等。
4.抑酸剂应用,如西咪替丁等的H2受体拮抗剂,奥美拉唑(洛赛克)等的质子泵抑制剂。
你的患者为高龄妇女,肺功能还可以,出现不能进食情况,是梗阻症状严重的原因吗?
建议你补充些详细资料。
估计你的患者应该施行经腹手术治疗。
经腹裂孔疝修复术:因创伤小,腹部手术容易和恢复快,适用于高龄、体质差和食管炎轻者。上腹部正中切口,离断三角韧带后肝向右牵开,环齿钳夹住胃贲门部向下拉,游离疝囊并切除之后,食管胃底缝合3针,使成锐角。胃及食管下段回纳入腹腔后,食管后方间断缝合膈脚3针,疝囊残边缝合于裂孔周缘,结扎膈脚缝缩线(留小指尖空隙),然后缝合纵隔胸膜。
参考《顾恺时胸心外科手术学》,《贲门食管外科学》。
[ 本帖最后由 董一生 于 2009-4-14 13:18 编辑 ] |
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