反复右腰腹部疼痛5个月复发加重5天求助？？

刘*民

主诉：反复右腰腹部疼痛5个月复发加重5天
现病史：育龄期患者，42岁；患者于2007年下半年因上环（子宫内节育环）的时候发现患有宫颈炎，取消上环，医师当时作局部处理后患者自购“花红片”塞**治疗，好转后2008年3月许再度上环，上环后近五月来经常经后2~3天许开始出现右腰腹部疼痛，呈阵阵隐痛，并呈阵发性加剧，间中伴发热（低热或中度热）、大汗淋漓，以右腰部肾区尤甚（压痛明显、叩击痛较弱），伴腰部活动受限，自购消炎药口服后约第五天可好转！反复于次月月经后2~3天复发，上期月经后又再复发并疼痛较前加重，口服之前药物无好转，难忍来我院就诊，在我院急诊补液抗炎治疗无好转收入院！
既往史：患“胃痛”多年，间中发作，自购口服药治疗！
婚育史：15年前孕1产1，顺产，产一足月男婴，产后一直未行避孕措施一直未再孕，2007年领养一女儿（因女儿上户口问题被迫上环）。
月经史：既往月经经期时伴双**胀痛，无痛经史，经量、经血可，白带正常；上环后白带增多，呈乳黄色，恶臭，伴外阴搔痒，近两年来出现排颗粒状黑色经血，量稍多，恶臭。
个人史、家族史（-）
PE：生命征平稳，疼痛病容，心肺（-），服平软，剑突下窝、下腹部压痛反跳痛（+）；右肾区压痛、叩击痛（+），尤其压痛明显；闭孔内肌试验、腰大肌试验（+），外阴（-），**宫颈光滑，子宫轻压痛，白带少，未见明显异常，余一般情况可。
铺查：胸片、立位服平片（-），B超示：胆囊多发**肉；子宫内节育环下移；余一般情况未见异常。入院前两天两次尿常规（-）第一次血常规示：WBC 17.6X10g/L   第二次血常规示：WBC  10X10g/L  第三次血常规示：7.2X10g/l（都是经抗炎补液后次日复查的）
求诊断、诊疗方案？

[ 本帖最后由 sailer119 于 2008-8-12 11:22 编辑 ]

l****9

应将详细检查资料发上来，包括泌尿系和子宫附件B超，KUB及IVP，血常规等，初步考虑可能是盆腔炎引起的腹膜炎，也有可能是肾周围炎。

刘*民

:handshake 谢谢回应！
除了妇科B超看见子宫内节育环下移外，还有看见胆囊多发**肉，其它脏器未见异常！

刘*民

还有血常规有上述异常外，其它辅查未见异常！

s****g

怎么没人发表意见?究竟是什么病?

l*q

此患者诊断应该考虑盆腔炎可能性较大，
理由：
1、患者发病多在经后2-3天，
2、患者血常规检查明显炎症血象，
3、查体下腹部压痛反跳痛阳性。
患者腰痛考虑为炎症**所致。建议患者行泌尿系超声检查，进一步排除泌尿系统病变。建议继续抗炎治疗。
女性腰痛原因很多并不都是泌尿系统疾病所致，
常见原因如下：
1.子宫位置异常因子宫位置前倾、后屈、脱垂等导致腰痛。此种腰痛无特殊方法治疗，矫正子宫脱垂，改变**可缓解症状。
2.盆腔炎如患有慢性附件炎、盆腔炎、盆腔结缔组织炎症的病人，可因炎症而**腰痛。随着原发疾病的好转或治愈，腰痛症状可逐渐转轻和消失。
3.盆腔肿瘤如子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿的病人，会由于肿瘤压迫神经或癌细胞浸润盆腔结缔组织而发生腰痛。该类患者在腰痛时，常伴有全腹广泛性疼痛，药物治疗常无效。
4.骶棘韧带松弛妊娠后可因胎儿的增大，腰部支撑力增加，导致骶棘韧带松弛，压迫盆腔神经、血管而引起腰痛。此种腰痛一般随着产后腰部肌力的恢复可逐渐消失。
5.腰肌劳损身体过度疲劳，不正常的站、坐姿势，以及束腰过紧等等，均可导致腰肌劳损而引起腰痛。因此，该类患者应注意劳逸结合，经常活动腰部，使腰肌得以舒展。
6.内伤因素生育过多，人工流产次数多及房事不节，均可引起肾气损伤而导致腰痛。
7.外感因素长期感受寒湿，可阻遏经络，导致血脉不畅而发生腰痛。

继**浪

妇科疾病的可能性比较大.患者的病发时间是上环之后,估计是与上环**有关.抗感染的同时,将节余环取出.

刘*民

谢谢各位的意见！正如你们说的，患者拆掉节育环后患者的抗炎治疗效果较前明显多了！