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主诉:反复右腰腹部疼痛5个月复发加重5天
现病史:育龄期患者,42岁;患者于2007年下半年因上环(子宫内节育环)的时候发现患有宫颈炎,取消上环,医师当时作局部处理后患者自购“花红片”塞**治疗,好转后2008年3月许再度上环,上环后近五月来经常经后2~3天许开始出现右腰腹部疼痛,呈阵阵隐痛,并呈阵发性加剧,间中伴发热(低热或中度热)、大汗淋漓,以右腰部肾区尤甚(压痛明显、叩击痛较弱),伴腰部活动受限,自购消炎药口服后约第五天可好转!反复于次月月经后2~3天复发,上期月经后又再复发并疼痛较前加重,口服之前药物无好转,难忍来我院就诊,在我院急诊补液抗炎治疗无好转收入院!
既往史:患“胃痛”多年,间中发作,自购口服药治疗!
婚育史:15年前孕1产1,顺产,产一足月男婴,产后一直未行避孕措施一直未再孕,2007年领养一女儿(因女儿上户口问题被迫上环)。
月经史:既往月经经期时伴双**胀痛,无痛经史,经量、经血可,白带正常;上环后白带增多,呈乳黄色,恶臭,伴外阴搔痒,近两年来出现排颗粒状黑色经血,量稍多,恶臭。
个人史、家族史(-)
PE:生命征平稳,疼痛病容,心肺(-),服平软,剑突下窝、下腹部压痛反跳痛(+);右肾区压痛、叩击痛(+),尤其压痛明显;闭孔内肌试验、腰大肌试验(+),外阴(-),**宫颈光滑,子宫轻压痛,白带少,未见明显异常,余一般情况可。
铺查:胸片、立位服平片(-),B超示:胆囊多发**肉;子宫内节育环下移;余一般情况未见异常。入院前两天两次尿常规(-)第一次血常规示:WBC 17.6X10g/L 第二次血常规示:WBC 10X10g/L 第三次血常规示:7.2X10g/l(都是经抗炎补液后次日复查的)
求诊断、诊疗方案?
[ 本帖最后由 sailer119 于 2008-8-12 11:22 编辑 ] |
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