UID51784
阅读权限120
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2005-10-28
|
患者 男 57岁
胸闷、**性干咳2年余,加重伴腰背部疼痛1月入我院胸外科。
2006年7月感冒后出现咳嗽、胸闷症状,到北京胸科医院就医,予胸腔穿刺抽液2次,共抽出血性胸水1630ml,并予抗结核及保肝治疗;治疗14个月后患者自感症状无明显缓解,遂停药2个月;2008-9-20至2008-9-27,因胸闷、**性干咳症状加重,患者再次住北京胸科医院,行胸部CT示“右侧胸腔包裹性积液伴胸膜增厚”;2008-9-24到[根据相关法规进行屏蔽]307医院行PET-CT检查“未发现恶性肿瘤”。为明确诊断和治疗来我院,门诊以“包裹性积液”收入住院。
平素体健,否认肝炎、伤寒等传染病史;否认高血压、冠心病、糖尿病病史;否认手术及外伤史。自诉近期曾于外院行尿常规检查“尿蛋白+++”(具体不详);否认药物及食物史过敏史。
个人史:初中文化,抽烟史35年,每日20支;少量饮酒,无输血史,无疫水接触史。已婚,育有1女,妻、女均体健。
家族史:父亲因肺癌、母亲因喉癌均已去世。否认家族性遗传病病史。
胸部CT(2008-9-23):右侧胸腔包裹性积液伴胸膜增厚;
全身PET-CT检查(2008-9-24,):未发现恶性肿瘤。
患者入院后积极予静脉抗炎治疗、口服抗结核治疗及保肝治疗等,各项常规入院检查:行胸部X线检查示:右侧胸腔积液,部分包裹;胸部CT检查示:两侧胸膜增厚,右侧为重,右侧胸腔积液。T5-L1椎体前缘软组织病灶,特发性纤维化?
[检查所见]
右肺可见少许条索影。两侧胸膜增厚,右侧为重,最厚处约1.73cm,局部亦可见钙化。右侧后胸壁可见弧形水样密度影,其上可见部分肺组织外压性不张。约T5椎体水平开始可见椎体前缘有软组织包裹降主动脉,延续至腹膜后,于腹腔亦可见下腔静脉被向前外侧推移,病灶边界尚清,平扫CT值约48HU,增强扫描,未见明显强化。未见骨质破坏。纵隔内未见肿大淋巴结影。心影大血管未见异常。
[印象]
1、两侧胸膜增厚,右侧为重,右侧胸腔积液;
2、T5-L1椎体前缘软组织病灶,特发性纤维化?性质待定,请结合临床,建议复查。
腹部B超检查示:双肾盂积水,双侧输尿管上段扩张,右侧胸腔积液;肝:大小形态正常,点状回声,分布均匀,血管纹理显示清晰,彩色血流未见异常,肝内外胆管未见扩张。胆:大小形态正常,壁不厚,内未见异常回声。胰:大小形态正常,点状回声,分布均匀。脾:大小形态正常,点状回声,分布均匀。肾:右肾盂内可见2.0x6.3cm不规则无回声区,右侧输尿管上段内径约0.7cm,中下段显示不清;左肾盂内可见1.9x4.0cm不规则无回声区,右侧输尿管上段内径约0.6cm, 中下段显示不清。腹腔:未见明显液性暗区及肿大淋巴结。胸腔:右侧胸腔7、8肋间,肩胛线至腋后线,可见最大液性暗区1.7cm,右侧胸膜增厚。左侧胸腔未见明显液性暗区。
印象:
双肾盂积水 双侧输尿管上段扩张
右侧胸腔积液
肝胆胰脾声像图未见异常
尿常规示:尿红细胞(++),尿蛋白(-);
请我科会诊,考虑有没有下尿路梗阻双肾积水,双侧输尿管扩张可能,行膀胱、残余尿及前列腺B超检查;行双肾+输尿管+膀胱CT平扫+输尿管三维成像;
B超:膀胱:充盈欠佳。排尿后,膀胱残余尿实验(-)。
前列腺:3.3x4.1x3.7cm,粗点状低回声,分布不均匀。
[印象]
双肾积水伴输尿管上段扩张
前列腺增生
CT[检查所见]
双侧肾盂轻度积水;双侧输尿管走形区未见异常密度影;膀胱充盈尚可,壁不厚,内未见异常密度影。
胸腰椎椎体前方及两侧可见软组织密度肿块包绕,边界较为清晰,向下延伸至L5椎体水平,可见胸主动脉下段及腹主动脉包绕其内。
肝脏、脾脏、胆囊及胰腺平扫未见明显异常。腹膜后未见肿大淋巴结。
扫描所及两侧胸膜肥厚、钙化,右侧少许包裹性积液。
[印象]
1.双侧肾盂轻度积水,请结合临床。
2.胸腰椎椎体周边软组织病灶,特发性纤维化?性质待定,请结合临床。
3.扫描所及两侧胸膜肥厚、钙化,右侧少许包裹性积液
行肾图检查示:左肾血流灌注量降低,肾功能受损,上尿路引流不畅;低水平延长曲线,GFR 30mmol/L;右肾血流灌注正常,肾功能正常,上尿路引流不畅;高水平延长曲线,GFR 60余mmol/L
在胸外科住院10余天,Scr持续上升,10月21日-11月3日,CRE不断升高,由100升到近400,尿量每日不足1000ml,500ml多点。
转入泌尿外科: 2008年11月3日行输尿管逆行插管,尿量增加到每日1000余ml,CRE持续下降,下降至120余,今日复查再次升高。
腹部、盆部MR:支持腹膜后纤维化,下图。
患者轻度贫血,ESR、CRP较高,结果及图片见下图!!
今日准备B超定位下腹膜后穿刺,B超结果 :肾:双肾大小形态未见异常,双肾盂内可见不规则无回声区,左侧范围约1.4x5.1cm,右侧范围约2.2x5.4cm,其内可见输尿管导管回声。
腹腔:腹主动脉及下腔静脉前方可见低回声包绕,厚度约1.2cm,累及范围上起剑突下,下至髂血管分叉部位。肠袢间未见明显液性暗区。
[印象]
腹膜后异常回声,考虑腹膜后纤维化
双肾轻度积水。肝胆胰脾声像图未见异常
考虑位置不好掌握,建议CT定位下穿刺,目前还没有行穿刺检查!
已经行CT定位下穿刺活检,病理结果为纤维结蒂组织,伴有炎性变
讨论: 1、目前诊断?
2、还需要那些检查?
3、如果是腹膜后纤维化,目前看,还有没有更好的办法?
4、说说你的治疗方案及检查、复查、以后随访指标等。
[ 本帖最后由 urology_2008 于 2008-11-19 23:18 编辑 ] |
本帖子中包含更多资源
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
|