请问足月引产有什么禁忌症吗？

s****u

最近我们这儿计划生育抓的比较紧，经常有已经足月的孕妇因为“计划外妊娠”被乡镇人员抓来引产。
说是政治任务，领导是不管怎么样都要我们给引下来的。
我们多是用利凡诺加米非司酮引产，
前天一个疤痕子宫的引产后，胎盘粘连，人工剥离后又产后出血，想想有些后怕。
想问下各位足月引产有什么禁忌症吗？什么样的情况我们可以拒绝？
比如说疤痕子宫，疤痕子宫臀位的能用利凡诺引产吗？还有如果是双胞胎又该如何处理？
另一个问题，足月引产下来的儿往往是活胎的，请问：你们又是如何处理的呢？

秋*

我们这是足月就不给引产了~~~~

♂*

按照道理来讲，子宫发育畸形或有疤痕、宫颈有瘢痕或粘连，都属于禁忌症。禁忌症的范围很广，还包括：凝血功能障碍，严重贫血，急性传染病及急性生殖器炎症，活动性肝、肾疾病伴功能不全，严重心血管疾病，近期内进行过同类手术等。


药物引产

缩宫素

    缩宫素是最常用的引产药物，子宫肌层对缩宫素的反应性取决于宫颈条件、子宫肌的敏感性、妊娠周数和子宫原有宫缩情况等。如果宫颈Bishop评分低于4分，直接用缩宫素引产难以奏效，需要先促使宫颈成熟。小剂量持续性静脉滴注缩宫素为安全、常用的给药途径，可随时调整用药剂量，保持生理水平有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。应用时先将5％葡萄糖500ml，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5IU缩宫素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5 IU缩宫素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注，因开始时不易掌握滴速，可能在短时间内进入体内过多的缩宫素，而缩宫素个体敏感度差异极大，不够安全。静滴缩宫素时要从小剂量开始循序增量，从每分钟8滴即2.5 mIU开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15～20分钟调整一次，直至出现有效宫缩。静脉点滴缩宫素的过程中，要有专人护理记录，并要严密观察宫缩强度、频率、持续时间、胎心变化，必要时行胎心监护。如发现子宫收缩过强或过频，应立即减慢滴速，必要时立即停止用药，以免造成急产或子宫破裂。缩宫剂量增大时有抗利尿作用，因此用量不宜过大，以防止发生水中毒引发的抽搐或昏迷。缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低和子宫敏感性等有关，如连续使用2～3天无效，应改用其他方法引产。

PG制剂

    PG制剂用于宫颈条件不成熟的孕妇引产，成功率较高，可缩短**分娩时间并减少缩宫素的使用。其作用机理：(1)软化宫颈：PG**子宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由于宫颈的弹性硬蛋白及氨基葡萄糖聚多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原束间隙扩大，使宫颈松弛而扩张。 (2)可增强子宫肌层对内源性或外源性缩宫素的敏感性。目前临床使用的有两种制剂，前列腺素E2制剂和前列腺素E1制剂。

前列腺素E2制剂：临床目前使用的有地诺前列酮栓剂和凝胶两种，普贝生是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂，已通过美国FDA认证，可用于孕晚期引产。普贝生含有10mg地诺前列酮，置于一个连有终止带的聚酯编织袋中，使用时将普贝生栓横放置于**后穹隆内，该药以每小时0．3mg的速度持久稳定释放，在12小时内药物逐研被**组织吸收，主要用于宫颈不成熟时的引产。12小时后或出现过强和过频的宫缩、过敏反应和胎心律异常时应立即取出。普贝生具有促使宫颈成熟，缩短引产至分娩时间及发生子宫过度**能及时取出等优点。但需冷藏储存，应用时需从冰箱取出后立即放置。

前列腺素E1制剂：米索前列醇(简称米索)，是一种合成的PG类似物，有100μg和200μg两种片剂，已广泛用于晚期妊娠促宫颈成熟，具有安全、有效、价格低廉、易保存的优点。虽然米索前列醇用于妊娠晚期引产未经美国FDA认证，但2002年美国FDA已将米索禁用于晚期妊娠的条文删除，2003年美国妇产科学院又重申对米索使用的规范，我国中华医学会妇产科学分会产科学组推荐并规范了米索的应用方法，取米索25μg**放置，4～6小时后可以重复使用，24小时总量不超过100μg。在重复使用米索前，应做**检查，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。注意**放药时不要将药片压碎，避免吸收过快引起宫缩过强。若需加用缩宫素时，应在最后一次米索放置后4小时后应用，并**检查确定药物已经吸收。破膜后要观察羊水量，有无胎粪污染及程度。有些研究认为米索比PGE2更有效，但由于更容易发生宫缩过强、胎儿窘迫、羊水粪染而使剖宫产率增加，另外对有剖宫产史的孕妇可能增加子宫破裂的风险，使该药的使用受到了限制。减少剂量能在保持其有效性的同时减少并发症的发生。

前列腺素类制剂普遍的优点是诱发宫缩快、强，但这也是它们的缺点，米索剂量有时不易掌握，易发生宫缩过强和由此而导致的胎儿窘迫。而且在引起子宫平滑肌收缩的同时， PG也会引起其他平滑肌收缩或松弛，如血管平滑肌、气管平滑肌、胃肠道平滑肌等，引起血压下降或升高、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，眼压升高等，对中枢神经系统也有影响。因此，孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用，前列腺素过敏者慎用。另外疤痕子宫及分娩次数超过5次经产妇禁用，以防发生子宫破裂。

    米非司酮、透明质酸酶、松弛素等均处于试验阶段。米非司酮已用于晚期妊娠死胎引产的促宫颈成熟治疗，但由于文献报道可影响胎盘功能，禁止用于活胎引产。

总之，引产时应严格掌握适商证及禁忌证，遵循操作规程，根据病情选择适当的引产方法，若宫颈不成熟(初产妇Bishop评分<5)，先用水囊(或明胶棒或昆布条)或PG制剂，继以应用缩宫素和／或人工破膜术。若宫颈较成熟(经产妇或初产妇Bishop评分5～8分)用缩宫素静脉滴注结合人工破膜术，或应用PG制剂。宫颈成熟良好(Bishop评分>8分)时静脉滴注缩宫素和／或人工破膜术引产。密切观察产程进展，有规律宫缩后常规行胎心监护，若出现宫缩过强、过频、过度**综合征、胎儿窘迫以及梗阻性难产、子宫先兆破裂、羊水栓塞等的表现时，立即停止继续使用引产药物，左侧卧位、吸氧，必要时可静脉给子宫松弛剂，条件允许时，行**检查了解产程进展情况，未破膜者人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。经上述综合处理后不能消除其不良因素，短期内不能经阴分娩者，行剖宫产终止妊娠，以保证母儿安全。

0****8

强扭的瓜不甜。管他有没有禁忌症一律拒绝

俺****7

领导要的是完任务，我们是医生，安全第一。对已经足月的孕妇经**分娩风险较大者，建议不做引产。如疤痕子宫，疤痕子宫臀位中出现子宫破裂责任在谁？领导会替你拦责吗？

s****u

县里把晚期引产工作定点在我们医院，领导们也不管是什么情况，只要是因计划生育被抓来的，一律要求我们给予引产，我们也是很被动。
疤痕子宫的已经碰到好几个了，不过还好没有碰到我们 担心的事情。
前几天还抓来了一个双胞胎的，我们拒绝了。

y****0

医学、政治？当您第一天入医学院时老师可能已经给您答案了。
我非一名妇产科医生，据我的了解书本上应该都有答案的。关于引下胎儿为活胎的处理，我也和您探讨：该抢救则该义不容辞地抢救，我们应该尊重生命。
不过您说出了医生的无奈，还是建议坚持作医生的准则。

p***m

不知你们是那个地方哈，现在了计划生育都这个样哈，浙江不是先现代化吗？

淡**荷

我们科也有过类似情况，但是原则如下：
1。有禁忌症的绝对不引产。因为出了事你不能扛。
2。晚期妊娠引产我们不做，因为胎儿大了，引出来说不一定是活的，到时骑虎难下。
3。凡事双方签字！

布*

可以存活的可以送人

l****i

我们这儿只要计划生育系计划外妊娠引产的是活的必须弄死,我觉得很残忍,那是九年前，我刚单独当班不久，一晚孕引产活胎的我不知所措，一有经验同事注空气针促使婴儿死亡．因为在这之前两年，我们科一医生因为一存活的被那家人抱走，被计划生育部门追查在医院受了很严重的处分．到现在遇到类似情况我还是有些茫然．

l****i

可能是我们这计划生育抓得比较严，就是引产禁忌也有剖腹终止妊娠的，这儿老百姓还是比较单纯的，这两年有所变化，他们并不是计划生育部门想怎么干就怎么干了？也是一种进步吧．

s****u

我们这计划生育引产的活胎，是不能让家属抱走的，
去年就曾有一次因为实在太忙了，家属称我们不注意把孩子抱走，后来好像也被处分了。
计划生育人员让我们把孩子弄死，我们不忍心啊，也不敢，万一家属上诉的话，那时就是吃不了兜着走了。

碳***物

我们这儿的办法是，B超下先利凡诺尔引产，至少孩子是死的。打不进去的话，再用水囊，出来是活的就想办法不让他活。。。
有时候我在想，有些足月的孩子出生还需要抢救，窒息或者死亡呢，可常常那些要求引产的不足月的孩子出来后还哭的哇哇的。。。唉。。。有时候真的不人道啊。。万一人家告状就一定完蛋了！但靠着是计生委抓来的强烈要求引产的，所以顾虑不是很多，谈话签字很重要。丑话都要说到前头。

p***m

有没有QQ群，大家QQ{BANNED}流一下心得

d****y

违法!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!???????????????????????????????????????????

y****6

我们这是足月就不给引产了~~~~

y****6

可以存活的可以送人

p****7

前天刚收了一个36周
5天的，没有结婚，要求引产，利凡诺200mg羊膜腔注射，36小时后有分娩出一死婴，

初***珠

已足月胎儿干部也不该失去伦理强制孕妇引产,足月胎儿应该受法律保护,引下活婴应急时采取措 施抢救.

初***珠

已足月胎儿干部也不该失去伦理强制孕妇引产,足月胎儿应该受法律保护,引下活婴应急时采取措 施抢救.