我管的一个病人大家来讨论---因外伤至脾破裂和左10~11肋骨骨折

8****0

患者 男 51岁 因外伤至脾破裂和左10~11肋骨骨折。急行手术治疗。手术成功。术后抗感染止血护肝营养支持对症处理。《既往有乙肝病史》现在是术后8天啦但每天腹腔引流管引出150~200ml但红色液体，今天复查胸片除啦骨折，隔下游离气体。腹部B超发现下腹不有少许液体肠间的距离3.0.cm《好像是这么多》大便呈黑色量少质中。大便常规及隐血试验未见异常改变。
问：1 引流袋里面为什么还有这么多液体？如何处理
        2 大便为什么是黑的。
        3 为什么有隔下游离气体需要处理吗？

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2008-5-17 11:13 编辑 ]

8****0

胸片：骨折，隔下游离气体。

j****0

呵呵，我来发表下意见吧。引流袋里引流量多，可能为肝硬化失代偿引起（有乙肝病史的诱因）。查一下肝功能并看看蛋白的量。膈下游离气体与手术有关，很多术后病人都是这样的。黑便是不是术前与病人进食动物血液制品有关，可复查之。如果胃肠破裂引起，患者肯定有腹膜炎之体症。在下拙见，敬请各位同仁指出不足:) :)

y****n

曾经管过一个外伤病人，腹部透视显示膈下游离气体，有腹膜炎体征，考虑肠管破裂，强烈建议病人手术治疗，但病人家属坚决不同意手术，经抗炎等治疗后病人治愈出院，不知道楼主术中是否行全面探查。

z****g

1、白蛋白如何，低蛋白血症可能出腹水
2、长时间不解大便，大便残留肠管时间长可能排黑大便，因为大便潜血隐性，应该可以排除胃肠出血或应激性溃疡
3、开腹手术，术后早期透视自然会有膈下气体。

q****1

有气腹征正常，开腹手术都有。腹水可能与肝功能有关。大便常规及隐血试验未见异常改变，就没有问题了，黑点也没关系啦

8****0

肝功能是正常的 。在B超及ct下肝脏也未见异常改变。
我 个人觉得会不会是胰漏。但我不知道胰液漏到腹腔会不会被激活，在则会不会引起腹膜炎。
现在该患者主要的问题是1引流管每天都有150~200ml液体《我想可以排除***性心源性和营养不良淋巴漏我就不太清楚啦》 2 有点胀气《这个可能是长期卧床或者是和术后的恢复有关》