大量呕吐绿色胆汁

东**学 · 发表于 2008-4-26 19:12

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女70岁 ,胃部疼痛4天 ,痉挛性疼痛.疼痛过后大量呕吐墨绿色液体.100ML日2 ,3次.在市医院常规检查未见异常( 肝胆B超胃镜血常规心肺隔影象 )  .诊断慢性胃炎.
患者随回家.本人今早晨给予
阿拖品 0.5MG肌注庆大霉素替削挫  静点和一组能量
      上午静点完后下午5点钟呕吐一次量100多毫升给予  阿拖品 0.5MG肌注
   大家给帮忙诊断以下及如何处理? 谢谢

a***m · 发表于 2008-4-26 21:52

胆汁返流性胃炎
电解质紊乱

傲美拉唑
马丁林/胃复安
浓钠
KCL
抗生素

一***注 · 发表于 2008-4-26 22:25

胆汁返流性胃炎.
我会这样治疗:
      1.0.9%NS250ML
         菌必治2G或氨苄青霉素5G
      2.5%GS250ML
         胃复安10MG
         甲氰咪胍0.4G或5%GS250ML
                                       奥美拉唑40MG
      3,肌注654-2

      4.口服阿莫西林.马叮啉

l****8 · 发表于 2008-4-26 22:39

我的一般处理：
1，胃腹安20MG肌注，（本品可以止呕外，剂量大一点可使胃肠及胆道平滑肌松弛，具有拟胆碱作用。尚有类似氯丙嗪类的安定止呕作用，个人感觉联合654-2用，效果会更好）
2，奈替米星0.2+0.9%NS500 IVGTT QD
3,西咪替丁0.4+0.9%NS500 IVGTT QD(西咪替丁与氨基甙类药物合用报道有呼吸抑制作用,我用了多年没有出过什么问题,)
4,氯化钾10ML+0.9%NS500 IVGTT QD
(上组用盐配要考虑到因大量呕导致氯丢失,易发现代谢碱中毒)
5,能量一组中加入VB6静滴
6.呕吐止住腹痛缓解后可给予口服药,如吗丁啉,阿莫西林,胃炎颗粒.

4****5 · 发表于 2008-4-26 22:53

胃复安不能和阿托品，654-2等和用。

s****n · 发表于 2008-4-27 10:21

原帖由 东方医学 于 2008-4-26 19:12 发表

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女70岁 ,胃部疼痛4天 ,痉挛性疼痛.疼痛过后大量呕吐墨绿色液体.100ML日2 ,3次.在市医院常规检查未见异常( 肝胆B超胃镜血常规心肺隔影象 ) .诊断慢性胃炎.
患者随回家.本人今早晨给予
阿拖品 0.5 ...

给予70岁的老太太使用庆大霉素是不很安全的,建议最好换掉,如果该患者的诊断没有错误,使用阿拖品后患者的疼痛应该缓解,如缓解,则呕吐当也能缓解,在缓解的时间里建议给予庆大8万单位,2%利多卡因5ml口服,如果还是呕吐,建议进一步做检查明确是否还有其它疾患,因为这说明该患者的呕吐不全是痉挛性疼痛所致.至于呕吐的对症处理,使用了阿拖品后就不要用胃动力药胃腹安,吗叮林等,可给予氯丙嗪针剂肌肉注射,其强大的中枢镇吐应该可以了,如呕吐已经缓解,也可以不用肌肉给药.给予舒必利片0.1口服镇吐.
以上是个人的一点治疗意见,其它方面的治疗措施如补液,纠正电解质紊乱,抗生素使用等,楼主酌情处理.
楼主的患者没有体检资料,建议以后发帖能全面点,至少也应该有个腹部的体检吧.是不是楼主根据上级医院的检查结果和患者的主诉报告的以上内容?上级医院的也不要盲信,必须对患者做仔细的问诊和详细的体检,(上级医院的医生非常忙日诊百人也可能疏漏的)这个患者至少要包括神经系统和消化系统的体检.

[ 本帖最后由 syzsyzin 于 2008-4-27 10:35 编辑 ]

长***居 · 发表于 2008-4-27 10:36

安全第一!  70岁的老太太最好不要用庆大,比较危险!

建议: 1,止吐解痉, 用爱摩尔和654-2,

      2,消炎, 用替硝唑,头孢哌酮舒巴坦,

      3,补钾,补液,防电解质紊乱,

      4,西咪替丁0.4+0.9%NS500 ,缓慢静点,

纳* · 发表于 2008-4-27 15:47

提醒楼主，替硝唑也会引起呕吐的。这样的病人还是先禁水禁食，静脉补充液体，可以用西米替丁、氨苄西林静脉滴注。

白**堂 · 发表于 2008-4-27 19:23

楼主提供的病史太简单,应补充如呕吐有无恶心先兆,和食物,药物,精神因素的关系,有无酗酒,以前有无类似的病史,呕吐时间和进食时间的关系,有无腹部手术史等.和体检的情况.根据你提供的病史因呕吐物含大量胆汁,说明有胆汁逆流入胃,考虑1.高位小肠梗阻2.胆囊炎胆石症.具体请补充病史后讨论.

3****9 · 发表于 2008-4-27 23:35

654－2 1支加利多卡因2ML两侧内关封闭，各1.5ML。交果特好，此方法可用在各种呕吐，包括顽固性呕吐

3****9 · 发表于 2008-4-27 23:37

但别忘了挂多几瓶水，要不收不了钱

s****0 · 发表于 2008-5-5 18:20

吴茱萸贴脚心，鲜橘皮擦舌面

沉**颜 · 发表于 2008-5-5 20:04

中医的好方法为何不给鲜花啊？难怪祖国医学不能发展。:(

沉**颜 · 发表于 2008-5-5 20:06

这个效果不怎么好

[全科医生日志] 大量呕吐绿色胆汁

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