结核病孕妇中量咯血如何治疗

t****5

患者女，35岁，肺结核病史7年，怀孕6个月余，突发咯血4小时入院。请问各位专家指导点一下！谢谢

x****l

看咯血的量是多少，如果少量的话，可以静脉滴注VitaminC和B6，同时加入适当的维生素K1，根据气管是否有堵塞，及时进行药物化痰，雾化吸痰。如果大量的话，情况又比较紧急的话，可以在纤维支气管镜下进行止血。注意一定要做好动态心电监护，以及生命体征和精神，瞳孔的观察。

x****l

对了，还要及时喊妇产科的医生来会诊

y****e

视情况而定,必要的话建议流产治疗

s****o

当然，还要找出咯血的原因，妊娠合并结核？

t****5

目前，该患者已经应用了抗结核药物，并应用普利卡因顺利止血，胎儿正常。

o****4

治疗进展


目前，该患者已经应用了抗结核药物，并应用普利卡因顺利止血，胎儿正常。


个人意见：建议流产。以后在怀孕了。
服用抗结核药物，对胎儿肯定有影响，万一将来孩子有什么缺陷，对孩子太不公平。
先治疗结核病，治疗好了之后，还是可以再要孩子的

p****e

这个病例，我想说说我的看法：

1、首先明确诊断：患者是否是由于肺结核引起的咯血，止血治疗是必须的。但同时要查胸部正位X光片，痰抗酸杆菌、PPD、血沉、血常规以明确诊断，看是不是肺结核活动期。尽管患者7年前有肺结核病史，但是如果经过系统的抗结核治疗是否已经临床治愈？此次的咯血是由于肺结核引起的还是由于支扩、肺炎等其他原因引起的，需要鉴别。

2、即便患者是由于肺结核引起的咯血。现在患者是妊娠6个半月，不要建议终止妊娠，可以选择合理的药物进行系统的抗结核治疗。理由如下：一般胎儿在三个月内已经基本成形，这个患者妊娠6个半月，胎儿早已经成型，处于生长状态，其实胎儿并不是没有保障，胎盘是胎儿最好的保护屏障。

3、如果真的诊断患者是“妊娠6个半月合并肺结核”，可以选择不易透过胎盘屏障和对胎儿致畸作用小的药物进行系统的抗结核治疗。有些书上说，妊娠三个月以内，建议可以选择H、Z、E、P联用，可以选择短程化疗方案：2HEPZ/4HZE或2HZE/4HE方案进行系统的抗结核治疗。当然化疗方案不是固定不变的，这只是推荐方案。此患者为妊娠6个月，我觉得可以选择上述方案。

4、有几类药物尽量避免在妊娠合并肺结核的患者中使用，或者慎用：

（1）利福平类药物（利福平、利福喷丁、利福布丁、利福霉素钠等）和丙（乙）硫异烟胺可以致胎儿畸形，妊娠三个月内禁用，三个月以后可以慎用。

（2）氨基糖甙类药物（卡那霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等）和多肽类药物（卷曲霉素、紫霉素等）可以通过胎盘进入胎儿，可致胎儿先天性耳聋，所以禁用。

（3）喹诺酮类药物（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等）药物可以影响到胎儿的生长，目前还处于这类药物的临床使用的观察期，所以禁用。

[ 本帖最后由 printhe 于 2008-5-3 20:31 编辑 ]