胸膜极度肥厚请会诊!

l****2 · 发表于 2008-3-20 21:20

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该患者,女性39岁,身高150,体重35KG,消瘦,平素身体差,经常感冒,2007年5月怀孕,11月底早产生一低体重女婴.分娩前开始出现胸痛,发热,咳嗽,短期静滴消炎药物后热退,2008年3月初胸痛,咳嗽加重,自觉憋闷,一周前开始发热,38.5度以下.外院胸片显示中等量胸腔积液,***后给予联合抗菌素输液治疗,并给予实验性抗结核治疗,行胸腔穿刺未穿出胸水,做肺部CT为以下图象:胸膜极度增厚.
其母亲及舅舅均患过肺结核.现在患者血沉70,WBC入院时1万2千多,中性72%,现在WBC9千多,中性77%,PPD未出结果,这二天均在晚上5点后开始发热,最高达38.5度,早晨热退.
想听听大家意见,胸水量多否?诊断考虑什么?胸膜肥厚又考虑什么?

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l****2 · 发表于 2008-3-20 21:33

该患者,女性39岁,身高150,体重35KG,消瘦,平素身体差,经常感冒,2007年5月怀孕,11月底早产生一低体重女婴.分娩前开始出现胸痛,发热,咳嗽,短期静滴消炎药物后热退,2008年3月初胸痛,咳嗽加重,自觉憋闷,一周前开始发热,38.5度以下.外院胸片显示中等量胸腔积液,***后给予联合抗菌素输液治疗,并给予实验性抗结核治疗,行胸腔穿刺未穿出胸水,做肺部CT为以下图象:胸膜极度增厚.
其母亲及舅舅均患过肺结核.现在患者血沉70,WBC入院时1万2千多,中性72%,现在WBC9千多,中性77%,PPD未出结果,这二天均在晚上5点后开始发热,最高达38.5度,早晨热退.
想听听大家意见,胸水量多否?诊断考虑什么?胸膜肥厚又考虑什么?

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冬* · 发表于 2008-3-20 22:33

CT示：右侧胸壁下及纵隔右缘见带状等密度影，边界不整，右膈抬高，右侧叶间裂增厚。腔静脉后似见一小淋巴结。气管居中，无明显狭窄，余未见明确异常。
X线除右肺外带带状影，还可以看到右肺门稍上提。
影像诊断为：右侧胸膜增厚，右侧少量包裹性积液。不排除纵隔淋巴结肿大。
没有看到明显肿瘤，结合临床：首先考虑结核性，不排除炎性。液体量不会多。

s****o · 发表于 2008-3-20 22:35

平素身体欠佳，胸痛，咳嗽，憋闷，午后潮热；有结核接触史；右侧少量胸水，胸膜面呈粗糙、不光滑、增厚改变，为胸膜肥厚粘连；血沉加快；初步考虑结核性胸膜炎。
有无痰？完善相关检查，这个量不算很多，尽量抽液，送检常规、生化、ADA、找抗酸杆菌，有条件甚至可以胸膜活检。
抗痨同时加用激素。

[ 本帖最后由 sakusicoco 于 2008-3-20 22:44 编辑 ]

x****7 · 发表于 2008-3-20 22:41

再多点检查结果,比如胸水化验

l****2 · 发表于 2008-3-21 21:49

感谢各位斑竹的回答,上次抽取胸水就没有成功,后做了B超定位也没有成功,本病人体形瘦小,胸壁很薄,肋间隙也很窄,我只能再次试验胸穿一下.胸水抽不出来化验不了不能确诊我也很着急啊.至于活检不具备条件.
病人基本无痰,***时咳嗽,抗炎治疗后也基本不咳嗽了.胸闷,胸痛症状有所缓解,抗结核药物已经四联了HRZE,目前仍有低热,今日加用**.继续观察疗效.

z****a · 发表于 2008-4-16 23:54

小心扩散

a****4 · 发表于 2009-8-11 19:53

学习了

[病案讨论] 胸膜极度肥厚请会诊!

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