手掌到肘水肿病人急求助：并请给帮助指正一二

x****g

患者李军.男,25岁,前臂肿胀无痛二天,水肿加重一天。
        于今天晚上8点来诊。诉前天前臂一个3mmX3mm的圆形小痂（详细原因不明）自己强行扣掉后当天晚上就开始肿起不太10厘米范围只是晚上时稍重，没有太注意。今晚来诊水肿但不红由手掌至肘非下陷性水肿,有一3X3mm血性痂。因为是晚上灯光不太理想，没有看清血痂下面无有化脓发现，。我立给予：
         **10ml立即肌注，
         TAT 1500U  立即肌注   
          头孢拉定   0.25X12    0.5 TID
         黄连上清片  24片   6片 BID

      本人水平经验不足。不能立即诊断是什么；自己暂时认为无名肿毒   因为病人其他症状都好，也没有疼痛，仅手掌到肘非凹性水肿无红无痛。请同仁指点一二。

w****g

考虑巴氏管炎 一般为厌氧菌感染 用甲硝唑 克林霉素

扎*

目前考虑为强行去痂后引起的感染，应该查清原发伤的时间？是什么性质的伤？伤口是清洁伤口还是沾染伤口？经过什么样的处理或治疗？检查伤口情况，有无化脓？局部皮温如何？有无骨折？全身有无发热？是否有败血症或菌血症？处理上，可以选用两种抗生素联合应用。如青霉素和氨基糖类。局部要是肿胀厉害、疼痛剧烈，要切开，防止骨筋膜室综合症。
个人意见。

修**风

你确定是水肿，局部有无红肿热痛？ 是否有炎症反应？我觉得还是局部感染引起，建议您作好局部消毒、热敷等处理，同时继续应用抗生素。

楚*

不见病人不好说:先抗炎治疗,观察在看

x****g

我确定是非凹陷水肿（自己用手压了摩了是前臂皮肤，不是肌肉筋膜的问题；这个可排除。），局部有无红肿热痛（无红无痛无青紫，就是那水肿，我问了病人有没有痛患者肯定没有痛。？） 是否有炎症反应？（晚上我不能肯定；从那血痂上面看去干燥并明显凹下皮肤下面）我开始觉得还是局部感染引起，。谢谢大家的支持。我自己也在想是不是血栓的问题；这个暂不排除动脉血栓？静脉血栓？在想。心理好后怕是感染或是血栓问题明个没有好转真不好怎样交待；做医生难做哦。。

       还有更好的治疗方法和药物？？
5.30今天9点患者诉昨晚没有吃下口服药.也没用...因为晚上,我没有给他打头孢拉定只是用口服的,..前臂血痂周围10cm的范围稍紫暗,压之开始发现有凹陷性........自己剖析,.昨晚给予地塞,反而会加重水肿.又由于患者没有吃下抗生素,感染没有得到有效控制而加重.....

[ 本帖最后由 xixlonggg 于 2006-5-30 13:10 编辑 ]

邀**松

这个患者有两个特点：
1年轻男性患者，前臂肿胀无痛二天,水肿加重一天。
2无痛性前臂一个3mmX3mm的圆形小痂，伴非下陷性水肿。
目前除了扎西斑竹所提的还需要补充一些的病史：
1患者的腋窝、肘淋巴结的情况——这些可以鉴别是否感染性疾病。
2病变部位是否有搔痒？——鉴别是否血管神经性水肿
3当地有没有传染病流行——排除恙虫病，目前雨季是恙虫病的流行季节，它的典型表现是无痛性焦痂溃疡、淋巴结肿大。
4患者的既往史，有没有心血管病史。
至于楼主所提的动脉血栓可以排除理由是动脉血栓——患肢供血不足——缺血——疼痛——一般水肿不明显（静脉回流正常）。如果桡动脉搏动正常更加支持。
静脉血栓的诊断基本上也可以排除，患者为年轻患者，如果要考虑静脉血栓必须具备这几个条件：
1静脉血管受压或损伤
2血液粘稠或成份改变
显然患者没有具备。

2****8