一次危险的夜班

y****1 · 发表于 2007-4-21 22:02

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前天晚上我在急诊科值班,来了一位30岁的男性患者,诉无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛,伴后颈及枕部痛半小时,无腰背痛,无明显其他不适症状.***后立即含服一片硝酸甘油,胸痛症状稍有改善.
   查体:神志清,精神软,口唇无紫绀,呼吸平稳.四肢肌力正常.血压150/80mmHg.心律85次/分.心前区闻及3级SM,DM.两肺听诊无殊.无创血氧饱和度100%.
      患者近两年来常有血压偏高,未检查治疗.既往无类似症状发作.
      考虑患者可能有主动脉夹层立即通知B超室加班行心彩超检查,报告为升主动脉瘤.给予降压处理后立即瞩其转省级医院手术治疗,次日凌晨4点到达省级医院.上午8点我下班时得知该患者已于早上6时动脉瘤破裂死于上级医院,我顿感背心发凉.如果当晚在患者含服硝酸甘油片后症状好转的情况下没及时做彩超,在诊断不明的情况下留观一晚上.第二天等待我的将会是什么?我不敢想!
   干急诊的同志们:事不宜迟啊!

张****5 · 发表于 2007-4-21 23:05

这样的事我也遇到过二次了:lol: :lol:

o****1 · 发表于 2007-4-22 10:48

要鉴别
急性心肌梗死
急性心包炎
肺血栓栓塞症
自发性气胸
主动脉夹层动脉瘤

飞***0 · 发表于 2007-4-22 15:19

主动脉夹层撕裂主要的症状为疼痛,几乎所有意识清楚的病人都会有疼痛,疼痛发生突然且剧烈.常被描述为撕裂或剥开样.最常位于胸前区,但疼痛在肩胛间区亦多见,特别是降主动脉撕裂,当夹层撕裂沿主动脉伸展,疼痛常从原先撕裂的部位移行.
有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动脉相关如脑卒中,心肌梗死或小肠梗死,到脊髓的血供受影响引起下肢轻瘫或截瘫,肢体缺血.这些表现类似动脉栓塞.
2/3病人主要的动脉搏动减弱或完全消失,搏动也可能时强时弱.近端夹层撕裂的病人2/3有主动脉关闭不全的杂音,也可能存在主动脉瓣关闭不全的周围血管体征.少数病人急性严重的主动脉瓣关闭不全导致心力衰竭.左侧胸腔积液常见,反应主动脉周围炎症引起浆液积聚或血液漏入左侧胸膜腔.神经系统的并发症包括脑卒中和脊髓缺血引起的下肢轻瘫或截瘫,以及肢体动脉突然闭塞引起周围神经病变.夹层撕裂部位血液漏入心包腔可致心包填塞.
主动脉夹层撕裂死亡率很高.血柱在主动脉壁内形成假腔.通常从撕裂口向远端伸展,较少向近端延伸.夹层撕裂发生于中层的肌层,可经外膜破裂或返向内膜.假腔可在主动脉的任何部位再进入主动脉真腔.夹层撕裂使主动脉的供血发生障碍,且引起主动脉瓣关闭不全.主动脉破裂通常入心包腔或左侧胸膜腔,可迅速导致死亡.
因此遇到胸痛的病人一定要提防主动脉夹层撕裂的可能呀.

刘*华 · 发表于 2007-4-23 21:42

以后真的要小心点了

r***w · 发表于 2007-4-25 13:55

我觉得在急诊这是常遇到的，很平常啊！

d***w · 发表于 2007-11-11 20:41

好危险呀:victory:

英*凯 · 发表于 2007-11-11 21:08

:victory:

x****1 · 发表于 2007-11-11 21:38

后怕啊:Q

李*朗 · 发表于 2009-2-11 18:31

急诊真是什么都能遇到a!

李*江 · 发表于 2009-2-11 22:07

急诊不好做

c****9 · 发表于 2009-2-13 20:27

是呀深有同感

李*朗 · 发表于 2009-2-14 11:29

学习

H**P · 发表于 2009-2-14 20:50

经验！谢谢

s***y · 发表于 2009-5-22 21:48

累！:Q

x****g · 发表于 2009-5-23 01:01

是啊好险啊

x****g · 发表于 2009-5-23 07:47

:victory: 学习；

x****n · 发表于 2009-5-23 13:03

谢谢兄弟的提醒

l****3 · 发表于 2009-5-24 09:08

急性心肌梗死;ECG梗死部位有ST段抬高，异常Q波；肌红、肌钙IT、CKMB增高
主动脉夹层动脉瘤：高血压、痛剧、胸片纵膈增宽、超声CT显示主动脉夹层
楼主之前做心电图没有啊？

h****o · 发表于 2009-5-24 11:12

真的很悬啊！

l****g · 发表于 2009-5-24 22:20

胸痛病人要立刻想到以下病啊：
急性心肌梗死
急性心包炎
肺血栓栓塞症
自发性气胸
主动脉夹层动脉瘤
然后尽快做出鉴别诊断方能安全，要不然，后果不堪设想啊！:handshake

s****1 · 发表于 2009-5-25 00:19

:( 急诊科医生往往都是踩在刀刃上走过来的！很悬呀！

龙**叔 · 发表于 2009-5-25 02:34

同情中，以后注意了

龙*紫 · 发表于 2009-5-25 10:35

急诊科医师就是得在学习中总结经验,在交流经验中继续学习,基本上每个医院的急诊科医师都或多或少的被其他科医生轻视,但往往那些对急诊科带有偏见的却不一定能实应在急诊科的工作!

l****1 · 发表于 2009-5-25 19:52

后怕啊！以后的小心了:L

i****4 · 发表于 2009-5-26 13:39

这个确实好怕怕
夹层动脉瘤随时破裂就over了

济**郎 · 发表于 2009-5-26 22:32

其实很正常的事情，就是我们急诊缺乏社会的理解而已！:handshake

淡***香 · 发表于 2009-5-27 16:51

是很可怕，虽然我不在急诊，但也好象急诊了！我所在的基层医院的急诊科，真是TMD的差，晚上基本不看病的，有什么发烧啊，感冒啊，都是叫他们到我们住院部住院，难为了我们住院部的医生，值班都是不用睡的了！

C****u · 发表于 2009-6-14 12:50

株州二院医闹事件给我们医务人员一个信号,医生不好做,急诊医生更不好做!

a****c · 发表于 2009-6-14 14:48

医生不好做,急诊医生更不好做!

[急救医学] 一次危险的夜班

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