关于一慢支并感染肺气肿病人

近**台 · 发表于 2008-1-6 18:50

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患者男79岁，因“反复咳嗽咳痰30余年，再发伴胸闷一周”入院
患者近30年来每于受凉，天气转变后咳嗽咳痰，并每次迁延三月以上，一周前再次出现咳嗽咳痰，为白色粘液痰且不易咳出，并伴胸闷，气促，于我院门诊求治，拟“慢性支气管炎急性发作，肺气肿”收入院。病程中无发热盗汗，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸
查体：T36.5  R20bpm  p83bpm  Bp 130/80mmHg 神情精神萎急性病容唇微绀双侧呼吸运动对称，腹式呼吸，呼吸节律正常，双肺呼吸音粗，两肺可及散在干湿性啰音 HR83bpm  律齐，无杂音，腹部(----)
胸透：慢性支气管炎  肺气肿
初步诊断：慢支急性发作  肺气肿
         肺心病
入院后予以抗炎(哌拉西林舒巴坦）平喘（氨茶碱）止咳化痰（沐舒坦静推，a-糜蛋白酶，庆大雾化吸入，口服枇杷膏）吸氧等对症处理后，患者症状有所缓解，但是肺部罗音一直都无法完全消除，且仍偶有咳嗽咳痰，为白色粘液痰，易咳出。
今为入院第12天，患者家属诉昨晚起出现双下肢水肿，气喘症状加重，咳嗽咳痰，无发热，无端坐呼吸，偶有胸闷，纳眠欠佳，大小便正常
查体：T36.5 R 26bpm  p103bpm  Bp 130/80mmHg神清  精神萎  唇绀  腹式呼吸间停呼吸（规律呼吸几次后出现数秒呼吸暂停，然后呼吸再次恢复正常，后再次暂停，如此周期）双肺呼吸音粗，两肺底可及湿性啰音，HR103bpm律齐，无杂音，余同前。
因我院条件限制无法做血气分析
考虑肺性脑病，呼吸衰竭予以低流量给氧，但是患者拒绝吸氧
但是患者神志清楚
希望大家可以帮我分析分析
并给予治疗意见
谢谢！！！

近**台 · 发表于 2008-1-7 11:30

为什么没人回复呢？？？
在线等待

司*夫 · 发表于 2008-1-7 15:16

此病人是肺心病的表现,应在抗感染的基础上给予抗心衰治疗.

l****1 · 发表于 2008-1-7 19:35

1 .肺感染控制不理想,建议,阿奇霉素联合喹诺酮类
2 .改善通气适当加用激素

朴**痛 · 发表于 2008-1-7 21:11

:kiss:

y****i · 发表于 2008-1-7 21:59

双下肢水肿，一定要问尿量，看体循环淤血的体征有无，譬如：颈静脉充盈，肝区叩痛等，适当利尿，间歇，小剂量，如果时机可，可采用呼吸**，毕竟出现了比奥呼吸，看是否存在脑水肿，CO2麻醉导致肺性脑病时候可出现，必要时候可机械辅助通气！呼吸**一定要在打开气道后用，否则会加重呼吸肌疲劳:)

l****1 · 发表于 2008-1-8 22:44

今天情况怎么样?

近**台 · 发表于 2008-1-10 18:27

6号患者就出现晚上兴奋的状态，应该就是书上所说的昼夜颠倒现象。今天凌晨出现呼吸困难，由于我院设备限制，建议其上级转院了。

王***生 · 发表于 2008-2-5 21:50

肺心病，拌肺性脑病，

s****p · 发表于 2008-2-9 14:50

:handshake

王*为 · 发表于 2008-2-10 16:54

临嘱速尿静推，250MLGS单硝酸40MG 10-15滴静点，抗炎改用啊莫西林克拉维酸或头胞米诺会好点。也可连洛美沙星

周*新 · 发表于 2008-3-3 21:56

是否有真菌感染

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