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老年男性 72岁.因转移性右下腹痛痛40小时入院.查体:T38C.心肺未见异常.腹平坦,未见胃肠蠕动波,全腹压痛反跳痛,肌紧张.以右下腹为甚.肝脾未及.未扪及包块.肠鸣音非常若.移浊弱阳性.辅助检查:血常规:WBC:12*10/9 N:83%.腹部B超未见确切异常.
诊断很明确:1化脓性阑尾炎;2急性腹膜炎3麻痹性肠梗阻.
已经行急诊手术,术中见腹腔内大量黄色浓性液体,阑尾已经充血,肿胀,化脓,坏疽.切除阑尾.清洁腹腔,安放引流管.手术顺利.因肠水肿较重没有包埋阑尾.术后给予氨苄青霉素5.0;左氧氟沙星4.0;甲硝唑1.0;泮托拉唑40mg;VITC,VITB6,10%KCL;临时给予**20MG.
术后第一天:患者未诉不适,引流黄色脓液约200ML.查体:T37-39之间,今早37.1,除术区外无特殊.肠鸣音弱,切口敷料赶紧.无渗血及异常分泌物.
术后第二天:患者自觉上腹部阵发性腹胀,稍有咳泡沫痰.**无排气排便.引流黄色脓液200ML,查体:T37.心肺未查及确切异常.上腹部轻微压痛,无反跳痛肌紧张.移动性浊音阴性,肠鸣音弱.切口无特殊。
术后第三天:患者仍诉腹胀,**以排起晚上排了少量黑黄色大便,干燥.引流黄色脓液120ML.查体T37.心肺未查及确切异常,上腹部仍有轻压胀痛.无反跳痛肌紧张.移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱.切口无特殊.复查血常规WBC:11*10/9 N:82% 生化正常,于今日停用氨苄,换成头孢他啶3.0.同时给予温肥皂水灌肠.
术后第四天:患者于昨晚自觉上腹胀难受,无恶心,呕吐,畏寒发热.给予了胃肠减压,症状减轻.**仍旧排气排便.引流黄色稀薄脓液50ML.查体T37.1,心肺未查及确切异常,上腹部仍有轻压胀痛.无反跳痛肌紧张.移动性浊音阴性,肠鸣较前有所恢复.
目前患者主要存在就是上腹胀,我考虑可能还是炎症太重引起.不知道各位还有和见解.你们认为接下来还需要怎么治疗来解决这个问题.年老体弱,又是春节期间.好想他早点治愈出院哟.大家帮帮出出注意. |
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