病案讨论----------头昏耳鸣多年

二***天

王某，女，78岁，诉头昏耳鸣多年，经西医多次治疗无效，要求中药治疗。头痛从左侧颈肌开始，渐至头顶，耳鸣耳聋，自我感觉头部轰轰作响，影响听力，头亦不可俯仰，俯仰则头昏。鼻时有热气，口干，嗳气，时常打呵欠，偶尔咳嗽，有干痰。腰有点痛，叩击舒适，手脚凉，脚重如缚重物。血压正常，夜尿1--2次，尿黄赤，大便秘结，舌黯，胖大，苔厚腻，根部黄，舌尖有淤点，脉浮细数。

[ 本帖最后由 二四八月天 于 2008-1-6 14:54 编辑 ]

夜***客

辨析：热为阳邪，其性炎上  ，风热中于太阳经络，上扰清窍，故头痛联项，；鼻 时有热气，脉浮数，亦是热邪上炎之征；热盛伤津，则 口干，尿黄赤，大便秘结；病久气滞血瘀，气滞则胃气不和故，血瘀故 腰痛叩击舒适，手脚凉脚重如缚重物  ，舌黯；  耳鸣耳聋，脉细，年老体衰，肾阴亏虚之征。
治则：疏风清热，活血化瘀；善后滋养肝肾。
方药：芎芷石膏汤+血府逐瘀汤加减

紫****8

可否先用大柴胡汤？

青*

西医诊断,如果没有其他的应该是颈椎病。
中医考虑，老年女性，肝肾亏虚为本，经络亏虚，风寒外邪侵袭太阳经，头痛从左侧颈肌开始，渐至头顶，尿黄赤，大便秘结，舌黯，胖大，苔厚腻，根部黄，是痰淤互结，治疗用温胆汤加用菖蒲、葛根、丹参、熟军、生龙骨牡蛎等，可否？

寒*

辨证分析：该患者年老体弱，阳气亏虚，可见腰痛喜扣，手脚发凉，舌胖大等症；气虚推动无力，津液停聚成痰，痰蕴化热，上扰清阳，而致头晕、头痛、耳鸣等症；热灼伤津，而感口干，咳嗽等症；痰热阻络，胃失和降，可有嗳气等不适；气虚推动无力，血液运行不畅，停而为淤，表现为舌黯，舌尖瘀点等；尿黄赤，大便秘结，大，苔厚腻，根部黄，脉浮细数为痰热郁结之象。

治则：标本兼治，以益气清热，化痰祛瘀为法。

方药：黄连温胆汤和血府逐瘀汤加减。

黄连 枳食 竹茹 半夏 茯苓 陈皮 当归 赤芍 丹皮 太子参 桃仁 苍术 厚朴 川芎 天麻 白术 甘草

积极参与，共同学习，请指教。

观*

麦冬50克，黄连10克，生枣仁25克，熟地50克，丹参15克，茯苓15克。水煎服。


难道心肾不交没有道理吗？心火亢于上故见热象，肾水衰于下故见寒象，久病入络故见淤血症状。年高之人慎用苦寒谨防败胃啊。

[ 本帖最后由 观心 于 2008-1-6 23:26 编辑 ]

白*参

患者一切上述不必重复.按症脉苔舌及二便,我认为肝胆瘀热上浮.而不下移,故脚重如绊,尿虽赤而必定频.治疗应清肝利湿镇痛.用兹水清肝饮加牛夕酒炒大黄磁石珍珠母姜黄.

爱****币

中气不足,清阳不升.用李东垣的益气聪明汤;
原方:黄芪 甘草 党参  升麻   葛根  蔓荆子  白芍  黄柏   


加栝楼仁  桃仁    杏仁   天麻    钩藤    何首乌

[ 本帖最后由 爱补破损人民币 于 2008-1-6 20:49 编辑 ]

x****n

原帖由 二四八月天 于 2008-1-6 14:49 发表

                               
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王某，女，78岁，诉头昏耳鸣多年，经西医多次治疗无效，要求中药治疗。头痛从左侧颈肌开始，渐至头顶，耳鸣耳聋，自我感觉头部轰轰作响，影响听力，头亦不可俯仰，俯仰则头昏。鼻时有热气，口干，嗳气，时常打呵 ...

主症是头昏耳鸣，总体看是个虚证，兼有肠道不通。四逆散合增液汤加减。
柴胡、白芍、枳实、甘草、
生地、麦冬、玄参、大黄、
白蒺藜、女贞子、旱莲草

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此病人可用小柴胡汤加减治疗，处方 柴胡10克  黄芩10克  党参15克  半夏10克  川芎10克  葛根15克  天花粉20克  白芍15克  菖蒲10克  菊花10克  芒硝10克（烊化冲服）升麻10克  当归15克  生地10克  熟大黄6克  三剂  水煎服   此方滋阴养血，润肠通便，益气活血，升清降浊，通窍舒筋。首要的是大便通畅后再随证治之。

w****i

补阳还五汤和术附汤.

m****3

虚而致瘀!瘀致血行不畅!不能上荣清窍!而到致晕!必先行其气血!再养血

董*发

年势已高,肝肾阴亏于下,肝阳化火上亢,暗耗阴液,水不涵木!六味地黄丸加味:熟地24丹皮9泽泻9茯苓9山药12枣皮12生地10玄参12大黄6麻仁10枸杞12柏子仁12红花6川芎9菊花10薄荷(后下)6灵磁石(打,先煎)20白术12