研究显示极化液对STEMI心梗可能无益且反而有害

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研究显示极化液对STEMI心梗可能无益且反而有害
GIK therapy no benefit in STEMI, possible harm
最近的一项研究显示高剂量极化液（GIK）作为ST段升高心梗的治疗可能没有任何有益效果，且可能对治疗有害。来自阿跟廷Etudios Cardiologica中心的Rafael Diaz教授等在2007年11月28日出版的Journal of the American Medical Association杂志上对此进行了阐述。
Diaz等报告了OASIS-6 GIK的结果，并将其与CREATE-ECLA研究的结果进行了结合，以观察极化液对预后的综合影响。CREATE-ECLA在2004年11月首次报道称极化液治疗对STEMI患者30天预后无有益效果，在六个月后，另一个相关研究－GIPS-II研究显示了相同的结果，并提出高剂量极化液可能会诱发死亡。
来自Emory Rollins大学的Abhinav Goyal教授称，适当剂量的极化液治疗是毫无疑问具有益处的，但由于仍有很多在进行的研究对极化液进行分析，因此我们还需要进一步的结果来评价其效果。在这里，Goyal教授所指的研究主要是将于2009年结束的National Institute of Health (NIH) IMMEDIATE研究。
另外他指出，OASIS-6 GIK研究把观察延伸到了术后6个月，而CREATE-ECLA的观察期仅仅为术后的30天。且当他们对两个研究的数据进行合并后，学者们发现了GIK治疗在术后头三天时间内也可能存在风险。但他对这点发现进行了说明，“即便存在这一三天内的风险，但并没有一个研究是针对这一风险进行设计，且将其作为临床观察终点的，因此我们只能说这是一个现象，而不能给以更多的结论。”
OASIS-6 GIK结果：高剂量极化液输注没有效果
Goyal解释说OASIS-6 GIK本拟观察8000名患者随机接受极化液治疗或安慰剂治疗，但当CREATE-ECLA的结果在2004年公布时，OASIS-6研究的顾问团开会并决定继续完成研究已经没有意义，但在那时，已经有2748名患者随机接受了极化液或安慰剂治疗。
他指出甚至在CREATE-ECLA研究的结果公布之前，学者们就有把OASIS-6 GIK和CREATE-ECLA研究数据进行合并的愿望。我们最后决定分别公布结果，但在此之后进行数据合并及相应分析。当数据合并时，我们就能够对从0-3天内的预后进行分析，并对4-30天的数据进行整合。
OASIS-6 GIK研究的结果显示极化液治疗在STEMI患者的预后中并未发生有益作用，二者在任何主要观察指标上均无显著性差异。包括术后30天和60天死亡率，心衰或心衰－死亡联合终点。
极化液治疗中三天内死亡率较高
在把OASIS-6 GIK和CREATE-ECLA两份研究的数据整合后，共有22943份病例接受了观察，其中术后三天内在GIK组中死亡人数为712名，约为6.2%，在对照组中为632，为5.5%。但是，这一差异在30天后逐渐消失，两组间的死亡率无明显差异，分别为9.7%和9.3%。
Goyal称，我们选择极化液的初衷实际上是希望它在心梗早期发生效用，以保护左室功能，但实际的情况却是有害的。但他指出当回顾患者的基本情况时，他们发现部分GIK组死亡患者的基础血糖，钾和液体水平就较高，因此，不知道是否因为这些基础因素的不同导致了死亡率的不同。
因此他们决定在OASIS-6 GIK和CREATE-ECLA的数据结合的基础上再进行个体分析。我们发现如果三种物质的水平均偏高，那么GIK就是有害的，且一个物质的影响会干扰另外两钟物质发挥效果。因此，我们还无法指出究竟哪种物质是有效的，哪种物质是有害的。
IMMEDIATE研究是否应该继续？
学者们同样观察了在症状发生4小时内给予高剂量GIK是否会收到良好效果，但结论同样是阴性的。但这并不意味着NIH IMMEDIATE研究也将毫无意义。IMMEDIATE与以往GIK相关研究不同的地方在于，它是在院前的急诊车内就开始极化液治疗，而以往研究都是来到治疗中心后才给予GIK输注，这往往太晚了。同样，IMMEDIATE还将观察30天和一年期的预后，这很有意义。
当问及他是否认为继续IMMEDIATE研究可能存在伦理问题时，Goyal说道，我们在以往研究中仅得出在30天和60天没有显著性差异，但没有说GIK有害，因此研究还是可以继续进行下去。但是，这样的理由对研究来说似乎不是很充分，因为已经证明无效就不应在继续类似观察了，就我个人的看法，如果IMMEDIATE研究无法带来任何积极的结论，我不会感到惊讶，但在结果公布之前又有谁能知道呢？
他指出，很多以往专注于GIK的研究小组，包括他自己的研究队伍，都已经开始转向研究如何在急性心梗患者中采用胰岛素来降低血糖，并发挥心脏保护效果。

y****g

谢谢分享!!已经很久没有用它了

a****a

谢谢分享:handshake

l***1

谢谢分享，支持！！！！！:victory:

踏**痕

谢谢分享

e***n

学习了，谢谢

博**维

我们还经常用的.

心***走

这个问题值得进一步研究。早在八十年代之前也是说极化液对AMI无益，但九十年代的循证医学观察推翻了既往的观点，现在只不过是又回到了八十年代的看法。不能一概而论，如果病人合并心律失常等心电不稳定状态，用了应该还是有好处。

a****6

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