难以下诊断的病历?

w****i · 发表于 2007-6-22 13:50

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男性 25岁因"外伤后神志不清3小时"入院
患者3小时前不慎从一米高楼梯滚下.伤后神志不清,不言语,睁眼,呼之不应,推之不动,查头颅,颈椎,胸部CT正常,
既往脾气烦躁,易怒,无精神障碍.家族史无异常
入院查体:神志不清,睁眼,刺痛无反应,不言语,GCS:5分,双瞳等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,睫毛反射存在,角膜反射存在.颈软,心肺阴性,腹部无异常,腹壁反射存在,提睾反射存在,四肢肌力0级,肌张力减弱,双侧病理征阴性.
入院后4小时复查CT 示颅内无出血,5小时后患者神志转清,不过肌力仍是0级,躯体无感觉,5小时后患者下肢肌力3级,感觉平面腰3-4,6小时后患者上肢肌力开始恢复,躯体感觉恢复.
请问患者应诊断什么?我考虑1:脑干损伤2:脊髓震荡3:癔病

x***3 · 发表于 2007-6-22 21:14

1.脊髓震荡2.脑震荡

f***y · 发表于 2007-6-22 21:16

我以前治疗过此类病人，首先考虑为癔病，给予镇静治疗，

h****2 · 发表于 2007-6-23 19:54

我考虑是闭琐综合征,主要是脑桥腹侧受损的表现
轻者能恢复正常,重者会出现偏瘫
以前碰到这种病人,有时候表现象无动性缄默,

周*龙 · 发表于 2007-6-26 22:22

首先考虑为癔病，给予镇静治疗，

f****g · 发表于 2007-7-15 09:25

癔病ssssssssssss

q**z · 发表于 2007-7-15 13:41

要注意眼球有无游动，是否定，如果真是昏迷，不能评肌力。总之癔病可能性最大。也得排除脊髓震荡。

山*萄 · 发表于 2007-7-18 12:14

癔病可能性大

静* · 发表于 2007-7-18 23:12

:) 癔病

y**7 · 发表于 2007-7-19 06:12

癔病可能性大

T****8 · 发表于 2007-7-24 12:17

脑干损伤？其生命征是否平稳，但患者出现昏迷，提示是有脑干的网状激活系统受到损伤，四肢肌力为0，那双侧锥体束均受累吗？还真有点不好说；但还是比较像癔病。

w***i · 发表于 2007-7-24 22:24

我们前几天也碰到类似的病历!患者从3米高处坠落,伤后患者不说话CT无异常,我诊断为癔病,给予镇静药物治疗,几天后好转,逐渐言语清晰,2星期后出院.

w***i · 发表于 2007-7-24 22:27

我们前几天也碰到类似的病历!患者从3米高处坠落,伤后患者不说话CT无异常,我诊断为癔病,给予镇静药物治疗,几天后好转,逐渐言语清晰,2星期后出院.

红**z · 发表于 2007-7-25 00:16

脊髓休克，癔症一般肌张力高。

天****0 · 发表于 2007-8-1 01:56

癔病可能性大

黄*芽 · 发表于 2007-8-3 00:13

癔病或者脊髓震荡可能性大，弥漫性轴索损伤？昏迷时间不会这么短：）

1****5 · 发表于 2007-8-3 17:23

考虑闭琐综合征,不排除癔病.

w****8 · 发表于 2007-8-14 00:35

考虑闭琐综合征,不排除癔病、脊髓休克，能作一下MRI可能会更好!

a****l · 发表于 2007-8-14 15:22

癔病可能性大

l****0 · 发表于 2007-8-16 20:37

见过这样的，还是癔病吧

z****0 · 发表于 2007-8-27 22:18

应该是癔病

钟* · 发表于 2007-10-18 22:31

y****f · 发表于 2007-10-19 22:06

癔病,不除外闭锁综合征

l****8 · 发表于 2007-11-19 15:43

癔症:)

l****5 · 发表于 2007-11-19 17:17

不像神经通路的损伤，我觉得更像是臆症，一般均能恢复

H****7 · 发表于 2007-12-2 20:21

癔病，以前就遇到过。

c****i · 发表于 2007-12-3 22:29

我认为同意14楼的意见是脊髓休克
癔病可能不大

天* · 发表于 2008-1-4 16:56

楼主考虑得很全面，临床工作就应该这样

s****l · 发表于 2008-1-26 23:12

查体是否到位呢？

l****r · 发表于 2008-1-27 01:05

考虑是癔病,有肌张力不高,可排除脑干损伤,由病理征阴性可排除脊髓损伤

[病例讨论] 难以下诊断的病历?

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