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半月前在门诊遇到一位患者,21岁,诉近3年来月经不调,不服药月经就不来潮。如今又已经2个月未来月经。当时给予黄体酮肌注,停药后3天月经来潮,在月经来潮的第三天化验了基础内分泌,患者是前天拿着化验单复诊的,下面的数值是我记在门诊日志上面的,T、P、E2数值正常,所以没有记录,只记录了下面几项。其中FSH、LH也是在正常的范围内,看比值也是在正常的范围内,下面()内为正常参考值。其化验结果如下:
FSH:7.57miu/ml,
LH:10.59miu/ml,
PRL:72.58ng/ml, (0-25)
T3:2.74ng/ml, (0.8-2.2)
T4:150.76ng/ml, (45-135)
FT3:19.35pmol/ml,(2.5-9.8)
FT4:42.09pmol/ml,(10-25)
TSH:0.03ng/ml (0.2-7)
由于在下不擅长内科病,所以当时诊断为:高泌乳素血证。但这个病一直挂在心上。由于诊务繁忙,始终没有抽出时间好好想想这个病。今天复习了内科学中甲亢和妇产科学中高泌乳素学证和多囊卵巢综合征,觉得这个病例应该归属于内科病范畴,也就是甲亢。
根据教材上描述:HPRL的诊断主要根据月经稀发、不孕、泌乳和血PRL数值增高来诊断,在内科学中甲亢的诊断症状中有生殖系统的症状:其中就也有月经稀发的描述,最重要的是提到了患者的PRL也会升高。但是由于甲亢患者往往伴有甲状腺激素分泌过多症候群,而且患者多数会明显消瘦,但是这个患者自月经失调以来身体一直发胖,也没有甲亢的任何症状。PCOS的诊断是月经稀发、不孕、肥胖、多毛等,这个患者现在是月经稀发和肥胖,但是血清FSH、LH的比例不失调,基本排出了PCOS。
现在‘傻’啦,不知道这个病人到底该诊断为甲亢还是高泌乳素血证。请广大朋友热心发言。探讨一下这个病该诊断为哪个病。。 |
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