实习 肺部听诊 非常基础

庞****1

一、实习要求：

( 一 ) 掌握听诊器使用的方法及注意事项。

( 二 ) 掌握三种呼吸音的特点及正常肺泡呼吸音的分布。

( 三 ) 掌握干性及湿性啰音的特点及其临床意义。

二、方法及时间分配：

( 一 ) 实习前讲解及示范 30 分钟。

( 二 ) 学生二人为一组互相练习听诊及填写实习报告 50 分钟。

( 三 ) 教师带学生听病理体征 干性及湿性啰音 50 分钟。

( 四 ) 小结及布置课后作业 20 分钟。

三、实习内容

( 一 ) 听诊注意事项：

1 ．诊查室内必须安静，避免嘈杂声音的影响，室内要温暖，听诊器的胸件在使用前应保持温暖，因寒冷可引起肌肉震颤而影响听诊。

2 ．要病人解开衣服，将检查部位适当暴露，并采取舒适**，使其全身肌肉松弛，以便进行听诊。

3 ．医生要采取适宜方便的位置进行听诊，·用手持听诊器的胸端，紧贴于听诊部位，避免缝隙漏气或因摩擦而产生杂音，不可用过度的压力以致病人感到痛苦。

4 ．集中注意力听取检查器官所发出的声音，辨别外来的杂音。

( 二 ) 听诊法：

间接听诊法，利用听诊器听诊。使用听诊器时，将弯曲金属管的凹面向前，将耳件放在两耳的外耳道，接胸端 ( 胸件 ) 有钟型与膜型的不同，钟型胸件适用于小区域检查及听取低调杂音，膜型胸件适于听取深部病变及高调杂音的检查。

( 三 ) 肺部听诊：

1 ．方法， (1) 顺序，听诊的次序自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面 ( 自腋窝向下行 ) ，最后检查背部 ( 自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区 ) ， (2) 要进行两侧对称部位的对照比较听诊。 (3) 嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。

2 ．内容，

(1) 呼吸音，应熟悉三种呼吸音的特点。听诊时，注意声音性质及吸气期声音的强弱、音调的高低及时相的长短。

① 支气管呼吸音、类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的 " 哈 " ("ha") 音。其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。正常在喉，胸骨上窝，背部 6 、 7 颈椎及第 1 、 2 胸椎附近可听到。

② 肺泡呼吸音：类似上齿咬下唇吸气时所产生的 ' 夫 " ("fu-fu") 音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。

③ 支气管肺泡呼吸音：特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。音调稍低。吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。正常此音在胸骨两侧第 1 、 2 肋间隙，肩胛间区的第 3 、 4 胸椎水平及肺尖前后部可听到。

(2) 啰音：干性啰音。湿性啰音。

(3) 语音共振，嘱病人重复发 "yi" 长音，同时在胸部对称部位听诊，正常可听到柔而模糊的声音，音节不能分辨。

(4) 胸膜摩擦音：为胸膜有炎症时，胸膜表面粗糙，颇似以一手掩耳，用指腹摩擦手听到的声音。以两腋侧为最常出现。

四、教师带学生听干湿性啰音

五、小结及填写实习波告

闲**鹤

非常不错，我可以直接作为教案交上去了。呵呵，加分鼓励！

h**1

非常好的东东，谢谢分享