【求助】颅脑外伤时镇静药的应用问题?

d****n · 发表于 2005-12-9 19:00

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颅脑外伤的病人往往存在烦躁的问题，然而在什么状态下需要应用什么镇静药，病人醉酒并有烦躁的情况下怎么处理，而不会对病情起到不利的影响？哪位大侠指教一下？谢谢！！

天**留 · 发表于 2005-12-18 18:08

我也想知道

d****n · 发表于 2005-12-19 21:13

难道没人知道？还是有绝招不想告诉大家？

守*者 · 发表于 2006-1-11 14:11

镇静剂当然要用.颅脑外伤的病人我们也照样应用,当然要注意呼吸的情况.如果已经插管就更没有什么担心的了. 至于,醉酒的,为了配合治疗,还是小剂量的应用,效果还不错.还是没有碰到什么不良反应.

l****u · 发表于 2006-10-26 10:49

可以用咪唑安定（多美康或***，本人认为多美康效果好很多）NS38ml+Midazolam60mg，微泵注入，2.0ml/h，可以加到8.0ml/h，效果很好。不会抑制呼吸

b****g · 发表于 2006-10-29 13:40

1 颅脑损伤病人镇静药用应该在入院后至少两次CT复查无迟发血肿的情况下才考虑使用,若刚入院见患者烦躁就使用,容易掩盖病情变化,延误诊断.血肿清除术后使用,有助于防止术后再出血.
2 醉酒患者,应先使用纳洛酮,然后据情况考虑使用镇静药与否.
3 对于广泛脑挫裂伤.DAI并躁动者,可以尽早采取冬眠低温措施.可有效防止躁动,多用氯丙嗪,异丙嗪,**三药合用,呼吸不好可减少**用量,血压不稳定则应较少氯丙嗪用量.
4 镇静药多用鲁米那0.1-0.2,im,q8h.咪唑安定也可以采用.
5 烦躁还应排除一些颅外的情况,如尿储留等.
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z****8 · 发表于 2006-10-29 18:07

并且在应用镇静药物的同时格外应注意瞳孔的变化

l****a · 发表于 2006-10-31 22:00

是啊!千万要注意血压.我用了氯丙嗪,异丙嗪各50毫克后,一下导致休克.

x****9 · 发表于 2006-11-9 22:20

请问脑外伤洛酮的用量有多大？

g****5 · 发表于 2006-11-10 20:34

对症处理！可以用亚冬眠及冬眠治疗！

s****8 · 发表于 2006-11-10 22:00

原帖由 biezidong 于 2006-10-29 13:40 发表
1 颅脑损伤病人镇静药用应该在入院后至少两次CT复查无迟发血肿的情况下才考虑使用,若刚入院见患者烦躁就使用,容易掩盖病情变化,延误诊断.血肿清除术后使用,有助于防止术后再出血.
2 醉酒患者,应先使用纳洛酮,然 ...

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s****8 · 发表于 2006-11-10 22:05

原帖由 liumama 于 2006-10-31 22:00 发表
是啊!千万要注意血压.我用了氯丙嗪,异丙嗪各50毫克后,一下导致休克.

不错，氯丙嗪不但有时可致低血压及血压不稳，而且可以将高血压翻转为低血压、休克血压并致生命危险，一定要注意！

守*者 · 发表于 2006-11-11 08:55

纳洛酮现在都是主张大剂量的使用.但是,由于价格问题,一般还是用1.2mg左右.当然,有钱的话可以加量.

y****n · 发表于 2006-11-18 17:08

醉酒患者在使用纳洛酮的同时注意观察意识状态是否好转,很多酒精中毒后昏迷用药后在4小时左右会好转,如未见好转考虑颅脑损伤所致,其实现在有CT也比较好辨别,临床上除了冬眠一号,还可以用安定之类的镇静药物,不会引起血压的变化(氯丙嗪可引起血压下降而心律上升),但必须注意呼吸情况!

宝*龙 · 发表于 2007-5-12 20:40

氯丙嗪有时可致低血压及血压不稳，一定要注意！

w****o · 发表于 2007-5-15 23:27

我觉得你说的主要是明确诊断之前的镇静药应用问题,病人外伤后出现烦躁十分常见,在行颅脑CT检查之前就需要镇静处理,镇静可以让病人完成检查并且可以防止由于烦躁导致的血压骤然升高进一步造成的颅内血肿扩大等,但是妨碍意识变化的观察并且可能造成生命体征不稳定.因此认为镇静剂的应用是必要的,只是药物的选择需要作用迅速持续时间短,半衰期较短的药物,我们一般首先采用鲁米那钠0.2mg im,这时候可以拿着10mg安定随病人检查,一般10分钟后若病人无烦躁可立即行CT检查,如果扔烦躁可立即安定iv.在明确诊断之前禁用冬眠合剂,可能会造成低血压引起脑缺血缺氧,加重脑继发性损害.对于酒精中毒病人如病人烦躁可先行纳洛酮治疗,同时行CT检查,如果给予镇静剂剂量不足常导致病人烦躁加重,若让病人镇静安定有时需要用到50mg,现在看来还是尽量避免应用,如果应用***20mg iv,用量需根据具体情况,***代谢快,不影响呼吸.诊断明确后烦躁处理需具体分析.

a****t · 发表于 2007-5-16 06:46

要考虑病人的年龄、身体、入院情况等，高龄病人要注意氯丙嗪用量，防止低血压，一旦出现纠正较困难，往往加重病情，预后不佳。安定可小剂量静推，效果显著，代谢快，作用时间短。大剂量应用可能影响病情观察，应在明确诊断后应用。尿潴留引起烦躁我在工作中也经常碰到。　

镊* · 发表于 2007-5-16 14:49

我一般用鲁米那0.15 q8h

w****x · 发表于 2007-6-14 11:57

`颅脑损伤病人躁动是很常见的问题.首先要排除引起躁动的颅外原因，如尿储留，呼吸道阻塞等情况．然后再有明确的影像学资料没有手术指征的前提下可考虑应用镇静药物．同时注意观察病人的生命体征，及瞳孔的变化．做及时处理．必要时及时复查颅脑ＣＴ．酒醉的病人可用纳洛酮解酒，　

f****n · 发表于 2007-6-14 18:54

冬眠合剂会影响瞳孔变化的
不过不用也是没有法子的

f****n · 发表于 2007-6-14 18:56

而且我们一般的脑外伤在早期就给以留置导尿
不存在尿潴留的问题
我们搞急救的,还是醉酒出事故不少啊

q****1 · 发表于 2007-6-15 22:18

对于脑外伤病人原则上不该用镇静剂,不利于观察意识和瞳孔,如为了做CT配合,我觉得有必要用安定,氯丙嗪等镇静剂.但注意缓慢静推,做检查时可备气管插管,以防万一.临床上除非是后颅窝病变,镇静剂使呼吸暂停的不多.酒醉病人,不用那么多顾虑.

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