膀胱肿瘤灌注并发症的处理

z****9

ＢＣＧ是一种减毒的牛结核杆菌,它包含具有活性的杆菌,死亡的微生物和亚细胞碎片,并具有结核菌的免疫特性和抗原性,膀胱灌注的作用机制主要是细胞免疫和部分的体液免疫,局部灌注可导致延迟过敏反应,重复剂量有累积效应。多数病人能耐受ＢＣＧ膀胱灌注治疗。极少数病人可能出现并发症。

1　局部并发症　主要包括①膀胱炎:临床表现为尿频、尿急、排尿困难、肉眼血尿、耻骨上区疼痛。症状发生在ＢＣＧ膀胱内灌注后2～4ｈ,可持续24～48ｈ。已证实结核杆菌附着于损害的膀胱壁上,组织学检查见膀胱粘膜具有肉芽肿性炎症反应和单核细胞浸润。②输尿管梗阻和膀胱输尿管反流:严重者可发生肾盂肾炎、肾积水和肾脓肿,主要是由于输尿管开口周围的肉芽肿反应所致。③肉芽肿性前列腺炎:曾经使用ＢＣＧ治疗的病人中,40%前列腺活检有肉芽肿性前列腺炎,其原因考虑和尿中含ＢＣＧ有关,但多数患者无临床症状。严重的肉芽肿性前列腺炎可导致血ＰＳＡ升高,而误诊为前列腺癌,可通过前列腺组织学检查进行鉴别。④**结核感染:原因为ＢＣＧ局部溢出所致。⑤其他局部并发症:膀胱出口梗阻、膀胱挛缩、睾丸炎、附睾炎、尿道狭窄等。
2　全身中毒症状　主要包括①发热、全身不适和类似流感样症状。典型症状出现在ＢＣＧ灌注后6～12ｈ,体温一般低于38 5℃,持续48ｈ。一些病人全身反应程度与局部反应一致,减少ＢＣＧ的剂量可降低局部和全身反应②肉芽肿肝炎和肺炎:是一种严重并发症,可引起死亡。临床表现发热、脱水、厌食、恶心、呕吐和全身不适。实验室检查有肝脏功能受损,ＡＬＴ、ＡＳＴ升高,病理检查见肝细胞坏死,微小肉芽肿和巨细胞的非干酪样上皮肉芽肿,肺部病变为干酪样肉芽肿。通过胸部Ｘ线检查和肝脏组织**活检进行诊断。③脓毒血症:可能是Ⅳ型过敏反应,原因为大量结核杆菌在血中扩散。多数情况发生在因导尿引起尿道损伤时。临床表现为寒战、高热(体温高于38.5℃)、谵语、疲劳、少尿、全血细胞减少、凝血机制障碍、循环衰竭等症状。病人血、尿培养为阴性。
治疗
包括抗结核药物的联合应用,急性期可静脉用药加强治疗。长期使用抗结核药物时应注意保护肝脏功能;尿道狭窄在结核稳定后,应采取相应手术治疗。

无****6

不错，谢谢提供。但是因为BCG的副作用比较大，现在好像已经很少有人用了

x****9

浸润性膀胱肿瘤首选BCG

c****6

呵呵，我用丝列霉素，20MG一次

l****o

请问版主BCG的用于泌尿外的主要用途是啥？？
除肿瘤外？？
谢谢！

l*q

卡介苗在泌尿外科主要应用于膀胱肿瘤，也有人曾经研究过应用卡介苗治疗前列腺增生，具体情况不详。

快***扎

BCG作用机理比较复杂且目前具体过程不清，但肯定的东西是BCG可与已化学或机械损伤之膀胱粘膜黏附，诱导特异性免疫反应（T、B细胞浸润活化，T为主）并**大量细胞因子（TNFa、INFr），共同作用抗肿瘤。两者如何共同作用抗肿瘤不祥。

s****q

我们科里都用羟基喜树碱，请问膀胱灌注用什么药物疗效最好？

p****d

我们科也是用羟基喜树碱的多，还用丝裂霉素、多柔比星，没有用BCG