求助：脑外伤后严重电解质紊乱应该怎么治疗？

w****r

求助：脑外伤后严重电解质紊乱应该怎么治疗？

　　患者，女，６８岁，因外伤致头部疼痛伴有恶心呕吐一余小时由家人护送入院．患者是因车祸致人摔出去，当时头部着地，没有昏迷史，伤后感头痛厉害伴有恶心呕吐急诊入我院．入院查体示：神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏．ＣＴ示：右侧额叶颞叶脑挫裂伤并颅内小血肿（大小约３＾２＾３．５cm）．入院予以消炎止血降颅压等对症支持治疗．患者初病情稍有好转．但是在住院过程中拒绝进食，于３１号复查电解质示：钾：３．０６mmol/L，钠１４１．７mmol/L，氯９９．７mmol/L，马上予以静脉日补钾量４．５克．并于２月１日复查电解质示：钾：３．００mmol/L钠，１４１．５mmol/L，氯９６．７mmol/L，病号仍然不肯进食．继续予以静脉补充电解质．于２月３号再次复查电解质结果示：电解质示：钾：３．２２mmol/L，钠１２１．５mmol/L，氯７９．６mmol/L，患者出现牙关禁闭，表情淡漠，意识模糊状态．自言自语．双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏．住院过程中尿量正常，脑部情况于２月２号复查示：脑挫裂伤及颅内血肿稍吸收好转．

　　请问各位大侠：１．突发电解质的严重紊乱应该考虑是什么原因引起？

　　　　　　　　　２．这种低钾低钠低氯血肿应该用什么方案来调整治疗？各位有什么好的经验请赐教！

　　　　　　　　　３．这种病号可以用冬眠，亚冬眠合剂及安定　鲁米那之类的来镇静吗？

　　　　　　　　　４．患者心电图显示：Ｔ波低平有心肌缺血的表现，需要综合用什么药吗？

w****0

请问患者什么时候入院,入院时化验室检查如何?尤其外伤的老年人,一定要预防电解质紊乱,拒绝进食时可保留胃管以防止发生电解质紊乱

w****r

谢谢你的答复
患者1月27号晚上入院,当时电解质正常
现在患者意识模糊,烦躁不安,氧管都扒掉,胃管只怕难以配合

T****8

你在什么时候上用脱水剂呢!!!甘露醇与速尿合用吗？前４日日补Ｎa　Ｋ量有多少呢！！！复查有无查肾功及尿比重；从电解质的平衡上来讲，其主要是靠肾的重吸收，故分析也是从一）其摄入量是否减少，见于长期禁食　二）丢失是否过多，见于肾重吸收功能障碍如肾衰　肾小管酸中毒　利尿等及长期胃肠减压所至及大面积烧伤　三）细胞内液与间液分布有关，如此患者低Ｋ同其低Ｎa低Cl性碱中毒有关；另外与电解质重吸收有关的激素如醛固酮　ＡＤＨ　心房利尿肽等有关，综上分析，第一次正常，不会是先天性肾脏疾病如范可尼综合征等，考虑应是脱水未注意及时补充电解质所至，应及时予补充．

王*音

前面大家都讲了几点,我提意一:是否由于额叶损伤引起的精神症状,必要时是否可考虑胃镜下空肠造瘘来挽救生命.二:老年人是否有其他疾病.治疗上如果复查CT颅内没明显压力增高表现是否可以不用脱水剂或改用较温和的药如:甘油果糖.另患者入院好几天了是否有外伤引起的脑梗,出现的上述症状,不一定全是电解质紊乱引起的.请注意一下.

王*音

哦,忘了补充一下:如果没有明显外部伤口是否不使用抗生素,因为某些药会引起肾功损害,特别是老年人.

w****r

患者27号入院,27号至29号用脱水药甘露醇125ml Q12H,29号查电解质钾低,钾3.07MMOL/L,改用甘露醇125MLQD,
1号复查电解质示氯稍低93.7MMOL/L,钾低3.00MMOL/L2号停甘露醇并加用口服氯化钾4片,口服进药两次,期间从29号起每日静脉补钾4.5克.
3号复查电解质示:电解质示：钾：３．２２mmol/L，钠１２１．５mmol/L，氯７９．６mmol/L，
3号晚上立即予以3%浓度的氯化钠500ML静低,并另补钾1.5克,4号早晨复查电解质示:钾：３．23mmol/L，钠１19．５mmol/L，氯７8．5mmol/L，

4号白天继续予以3%浓度的氯化钠500ML静低,另补钾5.5克
4号晚上复查电解质示:钾：３．76mmol/L，钠１39．6mmol/L，氯92．６mmol/L，
患者意识好转,稍模糊,偶有烦躁不安
5号早上复查电解质示:钾：３．67mmol/L，钠１41．５mmol/L，氯93．9mmol/L，基本恢复正常
5号予以等渗葡萄糖盐水1500ML,林格氏液:500ML葡萄糖250ML.生理盐水500ML
6号(就是今天早晨)复查电解质示:钾：３．06mmol/L，钠１42．５mmol/L，氯94．６mmol/L，
查看病历昨日总液体量为2800ML,令口服进食少许,尿量达3600ML
患者精神面貌与昨日同

继续请教大家有什么好意见与好治疗方案吗 ?

w****r

已经连续补钾4.5克以上8天,按道理钾也应该可以上来拉呀

T****8

人体K的分布特点为：细胞内浓度约150mmol/l而细胞外浓度约4mmol/l，体液分布为60%水中40%为细胞内液，20%为间质液，也就是说，细胞内K的总量约为细胞外60余倍（以K量算约160克）；缺K时，细胞内外渗K平维持血K的平衡，故当血K低时，就已经说明细胞内无法予补充，细胞内缺K较血浆缺K多的多，故予补充时会先部分渗入细胞内，补充细胞内丢失的量，故补充后血K恢复也相对较慢。

j****3

我的几点拙见
1.电解质紊乱是多方面因素作用的结果，钙.镁也有可能缺失，建议多方面考虑。
2.补钾不能急，肾功能的状态对钾的代谢有很大影响，尤其是老年人。
3.第三点嘛 ，哈哈，多查查资料多问问上级医师。

u****e

电解质紊乱原因:一是脱水剂的使用,二是进食少,目前患者是否还用脱水剂,老年人要注意肾功能的情况,目前精神淡漠是营养支持不足,脑外伤患者,早期营养支持很重要,禁食者一般尽早上胃管给予营养,补液能量远不能满足人体所需,另外上胃管口服补钾,患者不配合可适当使用镇静剂,如冬非,奋乃静等.

m****6

不能排外脑耗盐综合症和抗利尿激素分泌异常综合症的可能，两者在重型颅脑损伤均可以出现，治疗方法可是不一样。

l****0

我在这里要说一下,你以前用甘露醇125mlQD是错误的,你要注意甘露醇的用法了,现在要注意出入一致就可以了,现在要防止并发症了,

l****r

1．注意脑挫伤部位，下丘脑血供。2．注意尿钠．3．可以用冬眠，亚冬眠合剂，安定效差．4．抗利尿激素分泌不当与脑性盐耗综合征鉴别．5．治疗不复杂：限水利尿，对症处理，2周应该可以正常．

l****9

营养性低血钠、脑性耗盐(csws)、抗利尿激素（SIADH）分泌不当综合症等。另外，丹参可以引起低钠血症！
CSWS和SIADH，两者临床表现、实验室指标相似，但治疗原则差别较大
脑性耗盐综合症(CSWS)是由于颅内病变诱发肾性耗盐而引起低钠血症和细胞外液容积的减少，该病本质是细胞外液减少、血容量不足的情况下，肾脏仍继续排钠，因此在低钠血症的同时，伴随血容量不足，CVP和PCWP的降低。SIADH是指丘脑下部—垂体受损分泌失控，ACTH 和ADH持续分泌，出现内源性ADH释放过多且不受正常调节机制所控制，导致肾小管加强对水分的重吸收，使细胞外液量增加，引起稀释性低钠血症与血渗透压下降，同时细胞外容量增加，使醛固酮的分泌受到抑制，尿钠排出增多，由于低血渗，水分进入细胞内引起脑水肿，可出现神经精神症状，并进一步加重下丘脑的损害，由此而产生的一系列神经失控的治疗表现，尿钠排出增加
应该监测：血清钠、尿钠、尿比重、血及尿渗透压，血细胞比容的变化,有条件可以监测血ADH或血浆精氨酸加压素(AVP)

精神症状考虑是低钠所致,不需冬眠,如低钠纠正后仍有精神症状再考虑额叶挫伤所致,适当调整脱水利尿剂的剂量,补充钠钾,诊断明确后治疗就不成问题了,任何一本脑外的书上都会有相关治疗,无非是补钠或限水利尿及原发病的治疗
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t**0

屡次飘过神外区,没留下任何印记
看了楼主提供的病史感觉和我以前一个病人很多相似之处
一位六十多的老婆婆,因外伤致额颞叶脑挫伤,同样经降颅压等对症治疗后意识由昏迷渐清,但此后一天出现对人.物认知障碍,且有嗜睡,复查ct原出血灶基本吸收,查电解质na120多,余肾功,血岬轻度异常,考虑为低钠血症所致意识改变,请示上级医生后表示赞同,后期经补na ,ka 后患者神志清楚,认知能力好转
个人感觉此类脑外伤病人经大量脱水后易引起电解质紊乱,注意多次查生化,纠正低纳,且有利于提高晶体渗透压,有利于水肿吸收,何乐而不为? 愚见!

s***m

脑耗盐
不吃　还排
脱水
尿多
控制住上边的在注意激素的补充
能纠正的过来～～～颅咽管的和垂体手术的不顺的都这样，呵呵要死要活的
出现的精神症状和抽搐和低钠有关，镇静剂通常不灵哦～