【转贴】磷霉素钠注射液的不良反应

k****k

磷霉素是一新类型的广谱抗生素，它是一快速杀菌剂，主要通过抑制细菌细胞壁的早期合成，使细菌细胞壁合成受阻而导致其死亡，磷霉素体内分布广，毒性低微。有皮疹、胃肠道反应、静脉炎、嗜酸性粒细胞增多、剧烈疼痛、过敏性休克死亡等不良反应报道，现将近几年不良反应综述如下：
　　1　肿胀
　　郭荷湘报道：患者，女，38岁，因感冒咳嗽，咽喉肿痛就诊。患者因青霉素过敏，故以5%葡萄糖注射液250ml加磷霉素钠4g静脉滴注，用药之后，患者自诉有耳鸣感，次日上午发现脸及双下肢轻微浮肿，继续治疗，下午，患者所述症状更加明显，尤以双下肢小腿部肿胀，压之凹陷。停药，未作处理，肿胀至第3天后逐渐自行消失。提示应该品吸收后广泛分丰于各组织和体液，浓度以肾为最高，考虑与机体Na+的吸收、分布、排泄差异有关。
　　2 手足抽搐
　　李顺梅报道：患者，女，30岁，因发热3天静脉滴注磷霉素钠与生理盐水，20min后，出现双手不自主抽搐。查体未见异常，随后给10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，氟美松10mg入壶，10%葡萄糖酸钙注射液20ml静脉推注，效果欠佳，住院观察一夜后症状消失。另一例，男，24岁，因咳嗽，发热1天，静脉滴注磷霉素与生理盐水，第1天静点后无任何反应。在第2天静脉滴注1h后出现手足抽搐，急诊入院，查体未见阳性体征，立即给平衡液静脉滴注，加入氟美松注射液10mg，症状逐渐消失。提示因1g本品中含钠离子0.32g，与生理盐水配伍后钠离子浓度过高引起脑细胞脱水、脑功能障碍，而引起手足抽搐和肌肉疼痛、无力等症。
　　3　重症肝炎
　　王艳波等报道患者，女，67岁，无肝炎病史。入院前3天因感冒给予5%葡萄糖注射液250ml加磷霉素4g静脉滴注，用药第3天出现周身不适，皮疹、黄染、恶心、呕吐、伴有发热、精神萎靡，诊断为药物中毒性重症性肝炎，药源性皮疹。给予甘利欣、促肝细胞生长素，茵栀黄，能量合剂，**等保肝抗过敏综合治疗。1周后病情明显好转，皮疹完全吸收，黄染明显消退。治疗3周后复查肝功正常，痊愈出院。提示从免疫学解释，磷霉素可能作为半抗原，其产生的抗体吸附在肝细胞或红细胞表面，当再用此药时，在这些吸附抗体的细胞上发生抗原抗体反应，造成肝细胞坏死，这种过敏性中毒笥肝炎的发生十分危险，临床应警惕。
　　4　小儿惊厥
　　兰海霞报道：患儿一例，男，1岁，因发热2天，静脉滴注磷霉素钠2g，第3天，体温降至正常后发生抽搐，表现为手足抽搐，持续约1min自行缓解，1h后再次发作，表现同前。急查血钙2.1mmol.L-1，给予上述同样治疗，随访3个月均未再发生抽搐。提示静脉给予含磷酸盐的药物，导致高磷血症，可继发引起低钙血症，诱发抽搐。
　　5　心室分离
　　吴少琴等报道：患者，女，50岁，入院诊断为风湿性心内膜炎，心功能Ⅲ级，入院后给予强心利尿治疗，并予磷霉素抗炎，在静脉滴注磷霉素5min后出现呼吸困难、胸闷、心前区疼痛，伴大汗淋漓、呕吐。立即静脉滴注**、肾上腺素、多巴胺、利多卡因，肌注肾上腺等综合治疗。0.5h后血压恢复正常。心电力产最后诊断为尖端扭转型室性心动过速，心室分离。用磷霉素后引起心室分离实属罕见。
　　6　剥脱性皮炎
　　唐彩娟等报道：患儿，男，6岁半，因感冒发热，给予10%葡萄糖注射液100ml加磷霉素钠1g静脉滴注，当滴到一半时，患儿突然寒战、发热继而腹部剧痛，呕吐数次，停药后腹痛减轻。第2天，患儿全身出现大片细斑丘疹，以头面部、胸腹部为甚，剧痒，疹间皮肤潮红。全身皮疹于第5天出现大小不等脱屑，并留有色素沉着，出疹后第3天，出现小便淡茶样改变，继而皮肤粘膜及巩膜黄染，且渐加深，肝脏增大肋下3cm，压痛，胆囊B超无异常。经护肝，排黄，抗感染，支持治疗，输入血蛋白共60g，黄疸不退，后经CT肝胆扫描，提示胆囊壁粘膜坏死脱落，胆囊切除后，黄疸渐消退，肝功能恢复正常，康复出院。
　　7　喉头水肿
　　池海莲等报道：患者，男，12岁，因头痛，发热，咽痛***就诊。体检：T37.8℃，R26次/min，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，心肺正常，衣断急性扁桃体炎。给予是5%葡萄糖注射液250ml加磷霉素钠3g静脉滴注，用药50ml后，患儿情绪不稳，面色苍白，呼吸急促，说话困难，立即停止输液。体检：患儿严重喉头水肿，呼吸困难，给予对症治疗后恢复正常。
　　8　低钙血症
　　汪军等报道：患者，女，28岁，因腹泻2天，给予生理盐水250ml加磷霉素钠5g静脉滴注，用药100ml后，出现惊慌烦躁、手足抽搐。急查血清钙为2.0mmol.L-1，诊断为低钙血症，立即静脉推注25%葡萄糖注射液20ml加入葡萄糖酸钙注射液10ml、肌肉注射异丙嗪25mg。25min后上述症状逐渐缓解，提示应用磷霉素钠的同时要注意对疑有低钙血症的患者谨慎使用，并注意输入速度和浓度。
　　9　急性粒细胞减少
　　林汉周等报道：患者，女，40岁，因创伤皮肤软组织感染而住院，入院后静脉滴注磷霉素钠4g/次，每日两次，感染得到较好控制，用药第四天查：WBC：4.5×109/L，N：74%，L:27％；第六天查：WBC：1.5×109/L，其它项目基本不变，由此被引起重视。第七天再查：WBC：1.0×109/L。于第八天停用磷霉素钠，改用静脉滴注氨基糖苷类抗生素，并加用升白细胞药，同时输入新鲜全血500ml。第十二天查：WBC：7.5×109/L，因此停用升白细胞药。出院检查血常规正常，未出现粒细胞减少症状。
　　10　尖端扭转型室速
　　董晓敏等报道：患者，女，53岁，入院诊断为风湿性心脏病联合半膜病。给予0.9％氯化钠注射液40ml加磷霉素钠2g静脉微泵维持，5min后出现胸闷，心前区疼痛，恶心呕吐，继而血压下降至6/0kpa，即予**10mg、盐酸肾上腺素1mg静脉注射、异丙嗪25mg肌肉注射及多巴胺80mg加0.9％氯化钠注射液42ml静脉微泵维持，10min后心电监护出现尖端扭转型室速，5min后心电监护提示由室速转为窦性心律，血压逐渐回升，患者转危为安。
　　11　流感样反应
　　李壮飞等报道：患者，女，48岁，因泌尿系统感染进行诊治，给予5%葡萄糖注射液300ml加磷霉素钠10g、**注射液10mg静脉滴注。于次日上午出现喷嚏、鼻塞，流清水样滋，咳嗽咳稀薄白色泡沫痰，以上感给予感冒通片，无效。继续用磷霉素钠，上述症状加重，停用磷霉素钠改用青霉素G钠800万u加氯化钠注射液300ml加**2mg静脉滴注，上述流感样症状消失。提示可能为药物直接或间接作用于呼吸道粘膜细胞所致。
　　12　癔病样状态
　　郭启瑞等报道：患者，女，25岁，诊断为上呼吸道感染，给予5％葡萄糖注射液250ml加磷霉素钠6g静脉滴注，用药20min后，患者感觉胸闷，肢体麻木，半抽搐，继而嚎啕大哭、大笑不止，时而意识蒙胧、时而行为异常，立即停用磷霉素钠，静脉推注25%葡萄糖液20ml内加**10mg，肌注非那根50mg、30min后症状无好转，又肌注安定10mg，3h后症状缓解，经随访再无类似发作。

j****9

:handshake :handshake

纳*

磷霉素刚刚开始用，下次要注意了。

3****f

多谢了 做医生难啊

蔡*s

谁叫我们选择这种行业,认了吧!命运在捉弄着我们,以后处处都要小心谨慎,宁可少看几个病人(个人观点)别介意.谢谢:handshake :handshake :handshake 给我们的提醒.........

h****5

:handshake :handshake