声音嘶哑9个月，发热，轻微胸痛5天。

丹*

患者，男性，62岁，声音嘶哑9个月，发热，轻微胸痛5天。
    患者9个月前，无明显诱因出现声音嘶哑，偶有干咳，但咽不痛，不咽干。患者未在意，也未行治疗。5天前劳累后出现高热，体温39.7度，同时伴有轻微胸痛，痰中偶带有血丝。经菌必治和清开灵静脉5天，上述症状不能明显缓解。发病以来，饮食可以，大小便正常，睡眠一般，偶有盗汗，体重下降3公斤。既往慢性乙肝。
     查体：T39.7度，P80次/分，R23次/分，BP135/75mmHg。神清，有点消瘦。口腔粘膜无充血，扁桃腺无肿大。左颌下有花生豆大小两个淋巴结肿大。巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛区叩浊音，呼吸音弱。心界不大，心律P80次/分，律齐。腹平，肝脾未触及，双下肢无水肿。
      检查：胸片示右上肺纤维条索状影，下叶可见一空洞，空洞周围有渗出影。血常规示白细胞12万/L，N80% ，Hb
130g/L。血沉 62mm/h。乙肝五项：小三阳，肝功正常。
      这是前几天刚看过的一个患者，很简单。病例叙述到这，我的问题是该患者的 ；
                       1.初步诊断和依据：
                       2.鉴别诊断：
                       3.进一步检查：
　　　　　　４治疗原则：
　答案；
　　

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1.初步诊断和依据：
　　　　　　　　　１．肺结核，继发性细菌感染。
　　　　　　　　　２．结核性喉炎
　　　　　　　　　３．慢性乙肝
　　　　　　　　中老年人，偶有干咳，痰中带有血丝，右下肺叶空洞，好发结核，抗感染效果不明显。
　　　　　　　　血常规示白细胞12万/L，N80% ，Hb130g/L。血沉 62mm/h。乙肝五项：小三阳。
　　　　　　　２．鉴别诊断：
　　　　　　　　　１．肺脓肿。
　　　　　　　　　２．肺癌。
　　　　　　　　　３．肺囊肿并感染。
　　　　　　　３．进一步检查：
　　　　　　　　　１．胸部ＣＴ
　　　　　　　　　２．痰培养＋药敏。
　　　　　　　　　３．纤维支气管镜。
　　　　　　　　４．治疗原则：
　　　　　　　　　１．抗结核治疗＋抗感染＋营养（我让该患者去市传染病医院治疗了）　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　２．慢性乙肝，肝功正常，可不予治疗，但要注意休息。
　　　　　　　　　　



                   欢迎各位爱友跟帖讨论，学习。请版主一周后，解密答案。

[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-6-3 07:39 编辑 ]

b****g

1.初步诊断和依据：肺结核（浸润型or血型散播型）；依据：声音嘶哑，偶有干咳，体温39.7度，同时伴有轻微胸痛，痰中偶带有血丝，上述症状不能明显缓解。偶有盗汗，胸片示右上肺纤维条索状影，下叶可见一空洞，空洞周围有渗出影。
2.鉴别诊断：肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支扩；
3.进一步检查：支气管活检、痰结核菌检查。
４治疗原则：抗痨治疗

[ 本帖最后由 buhuanying 于 2007-5-24 23:03 编辑 ]

y****g

1.初步诊断和依据：肺结核（浸润型or血型散播型）；依据：声音嘶哑，偶有干咳，体温39.7度，同时伴有轻微胸痛，痰中偶带有血丝，上述症状不能明显缓解。偶有盗汗，胸片示右上肺纤维条索状影，下叶可见一空洞，空洞周围有渗出影。
2.鉴别诊断：肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支扩；
3.进一步检查:痰结核菌检查、CT。
４治疗原则：一：一般治疗，二：抗结核治疗，疗程要长，剂量要足。

独**欢

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1.初步诊断和依据：
初步诊断:肺结核
依据:1胸片示右上肺纤维条索状影，下叶可见一空洞，空洞周围有渗出影
          2。经菌必治和清开灵静脉5天，上述症状不能明显缓解。发病以来，饮食可以，大小便正常，睡眠一般，偶有盗汗，体重下降3公斤
          3无明显诱因出现声音嘶哑，偶有干咳，但咽不痛，不咽干,5天前劳累后出现高热，体温39.7度，同时伴有轻微胸痛，痰中偶带有血丝.
   2.鉴别诊断:
  1肺癌 2肺炎,3肺脓肿,4其他发热性疾病 伤寒败血症等

3.进一步检查：
1结核菌检查 2结核菌素试验
4治疗原则:
1化疗:抗结核治疗遵循早期联合规则适量全程的原则,2对症治疗




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-6-3 07:58 编辑 ]

如*手

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初步诊断:1.肺结核.2.慢性乙肝.
诊断依据:1.患者.62岁.声音嘶哑9个月,发热.胸痛.干咳.痰中偶带血丝.偶有盗汗,体重下降.浅表淋巴结肿大.右肩胛区叩浊音.
2.x线胸片:右上肺纤维条索状阴影,下叶可见一空洞,空洞周围有渗出影.
3.血常规:wbc12*10的9次方.n80%.血沉62mm/h.
鉴别诊断:1.肺炎.2.肺癌.3.肺脓肿.
进一步检查;1.肺部CT.2.PPD试验.3.痰抗酸菌检查(.)4.血结核抗体(.).
治疗原则:1.严格按规定进行短疗程化疗
2.注意保肝治疗
3.定期复查.坚持用药治疗.




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-6-3 07:58 编辑 ]

摇*树

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1.初步诊断和依据:诊断:浸润性肺结核；依据：声音嘶哑，偶有干咳，体温39.7度，同时伴有轻微胸痛，痰中偶带有血丝，上述症状不能明显缓解。偶有盗汗，胸片示右上肺纤维条索状影，下叶可见一空洞，空洞周围有渗出影。
2,鉴别:慢支 支扩 肺脓肿 肺癌 某些肺炎
3.进一步检查：痰结核菌　 ppd 试验    ct　
４治疗原则 ：早期　联合　足量　规则　全程




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-6-3 07:58 编辑 ]

t****n

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一、诊断：1、慢纤空伴感染、继发性喉结核
                   2、肺癌待排

二、诊断依据：
1、高龄男性，声音嘶哑9个月，发热，轻微胸痛5天
2、高热，体温39.7度，同时伴有轻微胸痛，痰中偶带有血丝
3、菌必治疗效是不佳。
4、偶有盗汗，体重下降3公斤
5、 查体：T39.7度，P80次/分，R23次/分，BP135/75mmHg。神清，消瘦。左颌下有花生豆大小两个淋巴结肿大。右肩胛区叩浊音，呼吸音弱。
6、检查：胸片示右上肺纤维条索状影，下叶可见一空洞，空洞周围有渗出影。血常规示白细胞12万/L，N80% ，Hb
130g/L。血沉 62mm/h

三、鉴别诊断：支扩、肺炎、肺脓肿、肺吸虫。

四、进一步检查：CT、血清结核抗体检测、痰菌培养、痰找抗酸杆菌、支气管镜检查。

五、治疗：抗炎、抗结核治疗。如为肺癌症手术化疗




。

[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-6-3 07:58 编辑 ]

锵***坊

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诊断:浸润性肺结核；

依据：声音嘶哑，偶有干咳，体温39.7度，同时伴有轻微胸痛，痰中偶带有血丝。偶有盗汗，胸片示：右上肺纤维条索状影，下叶可见一空洞，空洞周围有渗出影。

鉴别:慢性支气管炎。支气管扩张。 肺脓疡。 肺肿瘤。

进一步检查：痰内查找结核杆菌，结核菌素试验   肺部CT  

治疗原则：抗痨治疗，早期联合足量规律全程用药




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-6-3 07:58 编辑 ]

x****i

:L 俺分太低

z****6

可能是上沟癌!

孙*民

原帖由 丹凡 于 2007-5-24 22:35 发表

                               
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患者，男性，62岁，声音嘶哑9个月，发热，轻微胸痛5天。
    患者9个月前，无明显诱因出现声音嘶哑，偶有干咳，但咽不痛，不咽干。患者未在意，也未行治疗。5天前劳累后出现高热，体温39.7度，同时伴有轻微胸痛 ...

患者，男性，62岁，声音嘶哑9个月，发热，轻微胸痛5天。
    患者9个月前，无明显诱因出现声音嘶哑，偶有干咳，但咽不痛，不咽干。患者未在意，也未行治疗。5天前劳累后出现高热，体温39.7度，同时伴有轻微胸痛，痰中偶带有血丝。经菌必治和清开灵静脉5天，上述症状不能明显缓解。发病以来，饮食可以，大小便正常，睡眠一般，偶有盗汗，体重下降3公斤。既往慢性乙肝。
     查体：T39.7度，P80次/分，R23次/分，BP135/75mmHg。神清，有点消瘦。口腔粘膜无充血，扁桃腺无肿大。左颌下有花生豆大小两个淋巴结肿大。巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛区叩浊音，呼吸音弱。心界不大，心律P80次/分，律齐。腹平，肝脾未触及，双下肢无水肿。
      检查：检查：胸片示右上肺纤维条索状影，下叶可见一空洞，空洞周围有渗出影胸片示右上肺纤维条索状影，下叶可见一空洞，空洞周围有渗出影。血常规示白细胞12万/L，N80% ，Hb
130g/L。血沉 62mm/h。乙肝五项：小三阳，肝功正常。
      这是前几天刚看过的一个患者，很简单。病例叙述到这，我的问题是该患者的 ；
                       1.初步诊断和依据：
               


                    3.进一步检查：
　　


　　　　４治疗原则：

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1)
考虑  是(1)中央型肺癌 ?/ 依据(无明显诱因出现声音嘶哑,经治疗无缓解,。5天前劳累后出现高热，体温39.7度，同时伴有轻微胸痛，痰中偶带有血丝。经菌必治和清开灵静脉5天，上述症状不能明显缓解.左颌下有花生豆大小两个淋巴结肿大)
                     (2)慢性空洞性肺结核伴胸膜感染?(血常规示白细胞12万/L血沉 62mm/h，N80% 胸片检查示右上肺纤维条索状影，下叶可见一空洞，空洞周围有渗出影)
2)鉴别 诊断 肺脓疡  咽炎 支气管炎
3)进一步检查 支气管纤维镜,CT 痰结核菌检查 组织病理切片 等
4)找出病因积极对症支持治疗




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-6-3 07:58 编辑 ]