脊椎结核和脊柱转移瘤的问题

c****e

75岁女病人，因双侧髋关节周围交替疼痛，ct和磁共振检查发现12胸椎椎体破坏，骨扫描12胸椎核素聚集，应用二磷酸盐类药物三个月疼痛稍缓四个月后复查ct磁共振，骨扫描结果同前，没有发展，且化验多种癌标志物均为阴性，因病人疼痛较重，行放疗，八天后疼痛更重，病人反复感冒，白细胞很低，
请问再做什么检查才能鉴别是转移瘤还是椎体结核(结核菌素实验阴性,且多个脏器未找到原发癌灶)

w****n

  椎体结核由于主要改变为椎体骨质破坏,在没有典型的影像学表现时,往往会与椎体肿瘤,转移瘤相混淆。
   为了提高椎体结核及肿瘤诊断的准确性,应从以下几个方面进行鉴别:详细了解发病过程,临床症状与体征。椎体结核多数伴有结核中毒症状,如低热,盗汗,体重减轻等，发病龄相对较轻,多在40岁左右。椎体转移瘤多有原发病灶,年龄偏大,多在60岁左右。
   观察椎间盘的改变,大多数学者认为:椎间盘的破坏是诊断椎体结核的典型表现，有学者则认为:椎间盘破坏虽为椎体结核的有力佐证,但有椎间盘破坏的病人,并不完全为椎体结核所致。
   椎体及附件的破坏,相邻多个椎体的破坏多数为结核所致。椎体肿瘤多个椎体跳跃式破坏为转移性肿瘤。单个椎体的破坏多为原发性肿瘤。椎体结核时,附件多无受累,转移瘤往往累及附件。椎体结核椎旁及腰大肌冷脓肿较常见,多数为流注样脓肿。转移瘤及椎体肿瘤破坏椎体后,可形成类似冷脓肿的椎旁肿瘤组织,多呈类圆形有张力软组织块影。Gd-DTPA增强扫描,肿瘤组织可有广泛的轻度异常对比增强,而结核冷脓肿只在脓肿表面有轻度异常对比增强。
   尽管MRI对椎体结核及肿瘤的诊断符合率提高了,但对不典型的病例仍需要密切结合临床及其他辅助检查才能做出正确诊断。

[ 本帖最后由 wuyaxin 于 2007-3-4 14:27 编辑 ]

c****e

前段时间病人疼痛厉害,每天须用**物,且不能翻身,一般情况较差;近几天不须药物,情况较前好转,从楼上所述,符合脊椎转移瘤,但里临床发展过程又不象肿瘤,现在正在支持治疗,以后该怎么办?十分感谢!!

中**子

我们也遇到这类病人,手术后病理回报压缩性骨折,建议抗骨质疏松治疗,然后经椎弓根填充骨水泥治疗,这样可以恢复椎体高度止痛