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我们知道:
一、BPH手术适应证
1.尿潴留 包括急性、慢性和复发性尿潴留。
2.梗阻症状明显 如尿频,排尿困难,尿流率检查有异常。
3.残余尿量增多 致肾功能损害。
4.反复发作难治眭尿路感染。
5.前列腺静脉出血。
6.BPH合并症 合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤等。
二、BPH手术禁忌证
以下禁忌证不是绝对的,而是相对的,在适当条件下,同样可以进行TURP手术。
(一)全身性疾病
主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。
1.心脑血管疾患 严重并发高血压、急性心肌梗死,未能控制的心力衰竭,近期因脑血管意外发生偏瘫者。
2.呼吸系统疾病 严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。
3.肝功能衰竭 肝功能明显异常和严重功能不全者。
4.全身出血性疾病。
5.严重糖尿病。
6.精神障碍,不能配合治疗者。
7.带心脏起搏器者一般不宜作TURP手术。
(二)局部性病变
1.尿道和**病变 尿道炎、尿道狭窄、小**、小尿道及有**痛性勃起史。
2.局部合并症 合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。
(1)合并膀胱结石:处理方法有3种。①经内窥镜同时处理结石和腺瘤:结石<3cm、易碎,可在直视下碎石后作TURP;②经膀胱取石后作TURP:如结石大、坚硬和腺瘤小(膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化)时,可先耻骨上膀胱切开取石,后作TURP或1周后再作TURP;③经膀胱取石和剜除腺瘤:结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。
(2)合并憩室:处理方法有3种。①多发小憩室,TURP去除膀胱颈梗阻,憩室可能会好转;②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等,宜先开放手术处理憩室,后TURP解除膀胱颈梗阻;③大憩室和大腺瘤,应做开放手术同时解决两种病变。
3.合并肿瘤体积较大 呈浸润性生长的膀胱瘤,不宜与TURP同时处理,应先切除肿瘤后再考虑作TURP术。
4.肢体畸形 如髋关节强直,不能采取截石位者或巨大不可复性疝,影响手术操作者。 5.大腺瘤(>609) 对初学技术不熟练者应慎重采用TURP术。
6.急性泌尿生殖系统感染。
7.逼尿肌无力者 尿动力学检查膀胱测压显示逼尿肌无力者,手术的症状改善亦不肯定。
患者下肢可以屈膝外展,且无以上禁忌证,不知道这样BPH患者股骨骨折术后行钢板固定后能否行TURP术? |
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