请教先谢了！这病人如何控制血糖

诗**间

一患者每天早上用长效胰岛素１２单位短２４单位．晚上长８单位短１６单位．每顿服用二甲双胍０.２５已经２年．血糖控制在空腹８.０左右．
近日出现脑梗塞，血压１６０／９０ＭＭＨＧ，早上空腹总在１２－１３左右．餐两小时１６左右．二甲双呱用到０.５　　ＴＩＤ．但还是没降．
求助胰岛素是加量吗，该怎么调整一下．胰岛素该中午再用一次吗？

y****7

建议如下:患者餐后和空腹血糖都升高,考虑基础胰岛素不够,长效胰岛素加量,    (长效胰岛素１２单位短２４单位．晚上长８单位短１６单位,好象是中效的啊!!!,长效的维持时间24小时,无需用Bid啊,长效的叫"来的适 "你用的是N吧? ),三餐前可加用速效或短效胰岛素,Tid使用.

阿****1

第一你要看看你用的是那类胰岛素，如果不是人胰岛素，最好能换成人工合成胰岛素如诺和灵，最好能用R-R-R-N 方案来进行治疗，{即早、中、下用速效胰岛素，睡觉前用中效胰岛素]那样好调整。这样根据空腹血糖和3餐后2小时的血糖来调整胰岛素用量。R代表速效胰岛素 N代表中校的。

y****c

我想你一定用的是多年前的老方案，将动物胰岛素短效（R）与长效（PZI）混合后早晚餐前注射，是吗？若真是这样，我建议你换用三餐前短效、睡前中效胰岛素注射治疗，因为病人目前脑梗塞处于急性期，血糖控制不佳会加重他的病情，最好使用三短一中的强化降糖方案尽量将血糖控制在理想范围内，若有条件选用胰岛素泵治疗效果更好。

我**者

用胰岛素泵吧

如**衣

老年人　　出现脑梗后饮食运动肯定跟不上了　，那么使用药物或者胰岛素就显得相对重要的多

楼主具体多少年的糖尿病史没交代，胰腺功能情况也没有提供，建议查ＨＢＡ１Ｃ和胰岛素，Ｃ肽释放实验，如果基础胰岛素缺乏（就目前血糖看着重考虑基础缺乏，也不排除脑梗后血糖应急升高）就应该选取基础胰岛素的强化治疗，基础胰岛素有超长效（来得时）和中效的ＮＰＨ，就目前病人情况我建议使用来得时，好处就在于不发生低血糖！！！ＮＰＨ风险太大，需要注射２次，病人配合有限，医生不好把握．

具体使用　　可选用短效或者超短效３餐前注射，晚７点到１０点注射来得时
　　双胍要用，如果不理想可在强化期多连几种口服药，不主张一种用药大剂量服用．