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雅司病
雅司（yaws）是由雅司螺旋体引起的慢性接触性传染病。
【流行特征】
病原为雅司螺旋体，亦称纤细螺旋体（Treponemapertenue），形态似梅毒螺旋体，体长10～13μm，螺旋紧密，能活泼运动，在体外不能生长，于特殊培养基中能存活数日而不能增殖。能在-70℃干冰低温存毒力多年。
传染源为病人，青少年多见，系接触传染，雅司螺旋体由外伤处侵入人体而感染，并非由{BANNED}传染而非性病。本病流行于中非、南美、东南亚一些热带地区，偶也见于温带，我国原无此病，第二次世界大战末期曾流行于江苏北部淮阴一带及其邻近地区。**经大力防止，加上群众生活改善，卫生状况改善，本病在60年代中期即已基本消灭。
【发病机制】
雅司螺旋体经破损皮肤进入血内，其经过类似梅毒而较缓和，可引起骨骼、淋巴结及远处的皮肤损害，但不侵犯心血管系统和中枢神经系统，亦不胎传。组织病理示第一期表皮棘层肥厚、水肿和**状增殖，有大量嗜中性粒细胞移入，形成微脓疡，真皮内主要为浆细胞浸润，血管内皮细胞轻度增殖。第二期病变类似第一期。第三期雅司皮疹真皮内有上皮样细胞以及单核细胞、浆细胞浸润，往往见巨细胞，血管壁变化少。在一二期表皮细胞间可查见大量螺旋体。
【临床表现】
本病发展分三期。
（一）第一期（母雅司期）感染后潜伏期约为2～3周，在潜伏期病人感头痛、倦怠及发热，在螺旋体入侵处出现丘疹，渐增大为结节，上覆有厚薄不一的深褐色痂，常单个，如杨莓大，质硬如橡皮，间有扩大或增殖成圆形或环形小片肉芽肿，或溃破形成边缘微高的浅溃疡，上覆厚痂，直径可达3～4cm，有痒或痛感，称母雅司，在其周围可出现一些同样但较小的损害，呈卫星状，上可结痂，除痂后表面似杨莓状。本期损害脓液中有大量螺旋体。母雅司多见于面和四肢暴露部位，尤以下肢为多，病程慢性，数月后愈合遗留萎缩疤痕。可发生骨膜炎，特别在儿童。
（二）第二期（雅司疹期）发生于母雅司出现1～3月后，此时有些病例母雅司尚未愈合，常伴有畏寒、发热、纳差和全身酸痛等。皮疹主要有两型，一种为玉米至黄豆大小结节型，呈圆形或不规则形，表面覆以干燥灰色薄痂，较密但疏散而对称分布全身，以躯干和四肢为多。另一种为杨莓大结节型，上覆黄色或深褐色厚痂，除痂后表面似杨莓状，有少许渗液或出血，质硬如橡皮，有压痛。数目仅10余个至数10个，主要分布于头部和四肢外侧，躯干少许，两型损害去痂后的浆脓性分泌物内含大量螺旋体。第二期雅司经数周或数月后损害可消退不留痕迹，或发生色素沉着。二期雅司局部淋巴结肿胀，但不化脓。
二期复发雅司疹，在第二期雅司疹愈合后，也有二期复发雅司疹，也有两型：一种似上述的大结节型，但常反复出现新疹，使有些病例整个背部散发新结节及不同时期的老结节和疤痕，二三十个混杂排列，病期达二三十年不愈。另一种为不同时期的大小不一的片状损害，每片约10余个黄豆大或更大的脓疱疮样损害，有的密集成群，有的排列成环，有的已愈，有的刚发，可同时见到3～5片。
（三）第三期（溃疡结节性坏死期）发生在感染后5～6年，损害为结节，数个或10余个，排列成片，环形，多环状或匐形性，溃破后形成溃疡，具凿缘，不甚规则、见于臂、腿部屈侧，覆有少许浆液和厚痂，愈后留下萎缩性或肥厚性疤痕，其下长骨常同时受累及，产生骨膜炎，骨质疏松，甚至腔隙形成。上腭穿孔或鼻骨破坏者也偶有所见，病程慢性，可数年不愈。
【实验检查】
病原为雅司螺旋体，亦称纤细螺旋体（Treponemapertenue），形态似梅毒螺旋体，体长10～13μm，螺旋紧密，能活泼运动，在体外不能生长，于特殊培养基中能存活数日而不能增殖。能在-70℃干冰低温存毒力多年。
传染源为病人，青少年多见，系接触传染，雅司螺旋体由外伤处侵入人体而感染，并非由{BANNED}传染而非性病。本病流行于中非、南美、东南亚一些热带地区，偶也见于温带，我国原无此病，第二次世界大战末期曾流行于江苏北部淮阴一带及其邻近地区。**经大力防止，加上群众生活改善，卫生状况改善，本病在60年代中期即已基本消灭。
【诊断说明】
病前有与病人密切接触史，或流行区居住史，具典型皮疹，诊断不难，一、二期损害可查螺旋体，发病1～2月后血清VDRL或USR有助于诊断。
【鉴别诊断】
本病需与梅毒鉴别，前者有冶游史和性病史，损害的分布与形态和本病不同，可予区别。
【治疗说明】
采用苄星青霉素G，240万u肌肉1次注射，10岁以下儿童注射120万u，对青霉素过敏者，可用红霉素、氯霉素或四环素，500mg，每日4次，共2周，儿童剂量酌减。疗程视病情而定，原发或继发损害的早期，一般为4～6月，而继发损害的后期，则需6～12月。
[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-4-7 08:33 编辑 ] |
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发表于 2007-3-18 18:50
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发表于 2007-3-18 19:17
