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(一)伤口处理伤口未愈合者需及时彻底清创,一切坏死组织、异物、碎骨等均须清除,以防止破伤风杆菌在**的组织内繁殖。扩创宜在镇静剂、肌肉松弛剂、抗毒素(或TIG)、抗生素等应用后1一2小时进行。术后用3%过氧化氢或1: 4000高锰酸钾溶液湿
敷,伤日不宜缝合或包扎。伤口深者可在伤口周围用1一2万U抗毒素浸润后再行扩创。
(二)抗毒素治疗抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)对已与神经组织结合的毒素无中和作用,但考虑到血中可能存在一些游离毒素,未愈合伤口中可能有破伤风杆菌繁殖及毒素形成,因此现仍主张采用。
TAT使用方法:皮肤试验阴性后成人患者或年长儿童一次静脉内滴入1一10万U TAT,新生儿或幼儿一次滴入1500一10 000 U。对确实无法彻底清创的一次剂量宜为5一6万U,或连续多次给药。
TIG使用方法:用以替代抗毒素,一次3000U肌注;分3等分肌内注入3个不同部位。关于抗毒素鞘内或脑池内给药的疗效,目前评价不一,其方法为成人TAT 3000一SOOOU ,**龙12. 5mg,新生儿TAT1000 U加生理盐水lml,缓慢进行鞘内注射。
(三)抗菌治疗青霉素G每日剂量为1000 ~1200万U,静脉滴注,疗程10日,有报告称加用甲硝唑每日2g可提高存活率。对青霉素过敏者可选用克林霉素或红霉素。
(四)控制肌肉痉挛地西洋(安定)广泛应用,可增强突触前抑制,阻断神经元问传导,松弛肌肉。剂量为40 ~60mg,分4一6次肌注,中、重型患者的用量可增至100-400mg (2~8mg/kg),分次静脉内缓注或滴注。儿童的每次量为0. 5~1. 0mg/kg, 1日3~4
次。劳拉西伴( lorazepam,罗拉,lora)及咪哒哩仑( middazolam,速眠安,dormicum也可选用,两者的半衰期短,故需静脉滴注,国内目前尚无注射剂{MOD}。
二线药物可选用:①苯**,是安全面较有效的镇静剂,成人每次为0. 1~0. 2g(儿童为3~5mg/kg),每8~12小时肌注1次;②氯丙嗪有降低组织氧耗、抑制中枢神经系统、降温等作用,可减轻肌痉挛,每次成人量为25~50mg,儿童为0. 5~1. 0mg/kg,肌
注或静脉滴注,每日3 -4次,可与地西伴、苯**等配伍交替使用;10%水合氯醛,作用较快,痉挛严重者可临时加用,成人每次l0~20m1,儿童0. 5m1/kg或每岁1 ml,口服或保留灌肠。
其他还可选用丙泊酚( propofol, disoprofol,diprivan)起效速,维持时间短。丹曲林(dantrolene )则在研究中。
减少痉挛发作:病室宜保持宁静、温暖,避免各种**如阵风、强光、声响等。已应用大剂量中枢抑制剂和肌肉松弛剂者,则不必置病人于暗室内。各项治疗宜在使用镇静剂、肌肉松弛剂后集中进行
(五)呼吸道的监护牙关紧闭、喉头痉挛均会造
成无效吸气,插管及气管切开均属必要,以改善通气功能。
(六)纠正交感神经兴奋 因交感兴奋而致心动过速、心律失常、多汗等的治疗仍无固定方案,可选用可乐定(clonidine)静注,为每次3一4μg/kg置20~40m1 5 %葡萄糖液内缓慢注射,能吞咽者可予中服,每次0. 075一1. 5mg,每日3次。另可用艾司洛尔(csmo-lol)开始剂量为2. 5μg/( kg·min),每隔5分钟增加50μg/( kg·min),直至心律减慢15%,最大量为300μg/( kg·min),拉贝洛尔(labetalol)也可用,但有一发生猝死的报告。
(七)破伤风病人常因吞咽困难而合并营养不良,必要时可用静脉插管给予高营养。为防止坠积性肺炎,应勤翻身和清洗口腔。尿潴留时采用留置导尿管,腹胀者可安置肛管导气。监护肾脏功能防止褥疮,功能锻炼以防止肌肉挛缩等均很重要。
(八)其他肾上腺皮质激素可用于重型而伴有高热、心肌炎等病人,每日氢化可的松200 ~300mg
[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2008-3-28 07:52 编辑 ] |
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