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【原创】双肾占位(结果已公布)
公布答案:感谢以上各位的参与,分别奖励,希再接再厉。
诊断:双肾多发错构瘤(该患者半年来先后在多家国内著名医院就诊,诊断已经明确,术后病理也证实诊断)
治疗:右肾切除术
该患者的CT片上可以看到,右肾肿瘤体积较大,位于右肾前内侧,与肾蒂关系密切,术前治疗计划准备在肾脏低温下阻断肾蒂,剜除肿瘤,但术中见肿瘤完全包裹肾蒂,原计划无法实施,争得家属同意,行右肾切除。左肾瘤体均较小,暂时观察,未予处理。
CT在诊断肾血管平滑肌脂肪瘤中的作用肾血管平滑肌脂肪瘤是一种错构瘤,系胚胎组织发育异常或畸形。临床上常根具有无结节硬化症分为两类,第一类为合并结节硬化症者,所占比率为20%~80%不等。此类患者常为双侧性、多发性,瘤体较小,年龄较轻,多无泌尿系症状。其中结节硬化症典型表现为智力低下、癫痫和皮脂腺瘤。第二类为不合并结节硬化症者,病变常单侧单发,肿瘤较大,患者年龄较大,常有腹部或腰部肿块、疼痛、血尿等症状。疼痛原因可能为肿瘤内发育畸形而又缺乏弹力层的血管破裂出血所致。
肾血管平滑肌脂肪瘤是由不同比例的脂肪、平滑肌与异常血管组成,常见于40~60岁的女性,CT表现已为低密度为主的混合密度肿块,低密度区内常见条状分隔。低密度区CT值在-40Hu~-120Hu左右,无强化表现,符合脂肪组织CT特性。而软组织密度区及条状分隔都有不同程度强化。通过病理对照证实:CT所见肿块内之低密度区为脂肪组织,其中掺杂的软组织密度及条状分隔影为平滑肌血管组织。由于CT密度分辨率高,故大多可被CT分辨而据此作出定性诊断。
由于CT诊断血管肌肉脂肪瘤的主要依据是显示肾实质内肿块含有部分或全部性脂肪成分,因此对于以血管平滑肌成分为主、仅含少量脂肪的较均一的软组织密度肿块的病例和未显示或仅含少量血管平滑肌成分的较均匀的脂肪密度块影的病例以及个别因急性瘤内出血掩盖了脂肪成分的非典型的病例,CT诊断较困难。如果瘤体的主要部分位于肾脏以外,则较难与侵犯肾脏的腹膜后脂肪肉瘤相鉴别。较小的血管平滑肌脂肪瘤在CT上会因部分容积效应而使CT值降低,较易于肾囊肿混淆。儿童的wilm瘤可含脂肪成分,在CT上颇似血管肌肉脂肪瘤。极少数病人肾细胞癌可与血管平滑肌脂肪瘤并存。对肿瘤较小或合并出血的病例,可在病变区用2mm~5mm高分辨薄层扫描,并作局部图象放大处理,以减少部分容积效应,提高对肿瘤内脂肪成分的分辨率。另外通过数字图像显示象素CT值也有助于发现病灶内微小的脂肪区。如能检出肿瘤内含有脂肪成分,结合B超检查,就可确定肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断。以脂肪为主要成分的AMLs应与肾脂肪瘤鉴别,调窗观察或增强扫描发现瘤体内的条网状影有助于AMLs的诊断。多区域薄层扫描测定CT值发现脂肪成分可除外肾癌。
[ 本帖最后由 lxq 于 2007-3-23 20:40 编辑 ] |
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