锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

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目的 探讨治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的新方法。方法 运用锁骨钩钢板（Clavicular Hook Plate）对急性TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折病人进行切开复位内固定手术。结果 所有患者术后无需外固定保护，早期功能锻炼，经随访肩锁关节间隙正常，骨折均愈合良好，肩关节无活动障碍。结论 锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的一种较好的手术方法。
关键词 锁骨钩钢板 锁骨远端骨折 肩锁关节脱位
Treatment of lateral clavicular practure and acromioclavicular joint dislocation with clavicular hook plate
Ma Guangshan，Wu Yingguang
First-aid Center，Jinan，250014.
【Abstract】 Objective To **yze the effect of clavicular hook plate（CHP）in treating dislocation of the acromioclavicular joint and fractures of the distal clavicle. Methods Patients with acute acromioclavicular joint dislocation（TossyⅢ）or distal clavicle fracture（NeerⅡ）were treated using CHP. Results All patients need not outer-fixation，started active shoulder mobilization early. The space of joint was narmal and bone fracture healed up. All patients were satisfied with their joint function. Conclusion CHP is a reliable way for acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fractures.
Key words lateral clavicular fractures acromioclavicular joint dislocation clavicular hook plate
锁骨骨折和肩锁关节脱位是一种常见的损伤，损伤机制一般为直接暴力。大多数行闭合复位外固定治疗即可，虽然移位的骨折和关节结构不能完全复位和维持良好的对位，但非手术治疗后，患者肩关节在功能上是令人满意的，从外观上也是可以接受的，但锁骨远端骨折（NeerⅡ型）、完全性肩锁关节脱位（TossyⅢ型）的非手术疗效较差，是手术治疗适应证。锁骨钩钢板由于其特殊的构造，可以使锁骨远端及肩锁关节复位满意、固定牢靠，因此近期使用逐渐增多。我们分别应用AO/ASIF和Link锁骨钩钢板治疗了16例病人，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2002年3月～2003年12月，共收治16例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人。其中男11例，女5例。年龄22～52岁，平均37岁。其中锁骨远端骨折14例，为NeerⅡ型。肩锁关节脱位2例，为TossyⅢ型。均为单侧，其中交通伤10例，高处坠落伤及其它运动伤6例，均无血管及神经合并损伤。
1.2 手术方式 颈丛或局部浸润麻醉，患侧肩关节后部垫高，头转向健侧，切口自锁骨中份至肩峰呈弧形，Link锁骨钩钢板则再向肩峰后部稍延长切口，显露肩锁关节、骨折的锁骨断端，清除关节内血肿和影响关节复位的碎片，将脱位肩锁关节或骨折断端复位后，用铝制的塑形板塑形，依据塑形板塑形锁骨钩钢板，AO/ASIF锁骨钩放置肩峰下关节外，尖钩插入肩峰后下方;Link锁骨钩则在肩峰后侧钻孔，将远端钝钩从肩峰下钻出孔，内侧钢板紧贴锁骨上方的骨皮质，使肩锁关节紧密嵌合，锁骨骨折完全复位，用螺钉将钢板固定于锁骨上，关闭伤口。
2 结果
患者术后一般无需外固定保护，术后早期功能锻炼，1周后所有患者均能进行肩关节主动活动。所有病人均获得随访，随访时间3～15个月，X线检查显示:肩锁关节间隙正常，骨折均愈合良好，肩关节无活动障碍。未发现感染、螺钉松动、钢板断裂、骨折移位或肩锁关节再脱位等并发症。
3 讨论
锁骨远端骨折根据Neer分型有3型:（1）NeerⅠ型 附着于骨折近端的喙锁韧带保持完整;（2）NeerⅡ型 附着于骨折近端的喙锁韧带断裂;（3）NeerⅢ型 骨折只累及肩锁关节的关节面。其中NeerⅡ型骨折因近折端与喙突间的喙锁韧带断裂，由于有斜方肌和胸锁乳突肌向上方的牵引而向后上方移动，远折端由于上肢重力的牵引向下移位，故NeerⅡ型骨折为不稳定骨折，保守治疗效果不理想，需行手术切开复位内固定。肩锁关节脱位根据Tossy分型有3型:（1）TossyⅠ型 肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上只表现为锁骨有轻度移位;（2）TossyⅡ型 肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上，锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰;（3）TossyⅢ型 肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现“钢琴键样”体征，X线上锁骨远端完全移位，是手术治疗的适应证。早期锁骨远端骨折多行克氏针8字张力带固定，或1/3管形接骨板及小T形接骨板进行固定，或者切除远端。然后进一步修复肩锁韧带、喙锁韧带，可以1枚螺钉经钢板固定于喙突基底，也可以钢丝经锁骨绕过喙突下方固定。对于肩锁关节脱位早期使用螺钉、钢丝、或缝线进行喙锁固定从而间接固定肩锁关节，同时还可进行肩锁关节的清创以及喙锁韧带的修复。但损伤较大，出血较多，而且可出现断钉、感染、骨不愈合、肩关节活动受限等并发症，有报道再脱位发生率较高，而且易发生创伤性关节炎 ［1］ 。
锁骨钩钢板具有特殊结构特点，钩均位于肩峰的后下方，不通过肩锁关节，不会出现创伤性关节炎，而且钩表面光滑，在肩关节外展和上举时允许肩锁关节有一定的微动，符合人体正常解剖生理特点。同时通过在锁骨的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆样作用，在锁骨骨折两端产生持续稳定的压力，为喙锁韧带及周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境，促进韧带和软组织愈合。由于骨折 和脱位固定牢靠，患者可以早期进行功能锻炼，尽快恢复肩关节活动功能，防止肩部肌肉萎缩。而且操作简单、手术时间短、出血少、创伤小、并发症少。有报道锁骨钩钢板治疗与早期治疗方法比较，断钉、感染、肩关节活动减低等并发症明显减少，再脱位率显著降低，患者满意率提高 ［2］ 。
综上所述，锁骨钩钢板具有符合局部解剖特点、操作简便、固定确实、手术创伤小等优点，并允许早期锻炼，疗效满意，是一种治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的好方法。