【转贴】咳嗽的临床鉴别

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咳嗽的临床鉴别

咳嗽的临床鉴别
咳嗽是人体的一种保护性动作．正常的人体通过咳嗽等一系列动作把吸入的飞沫，粉尘及细菌，病毒等异物排出体外，对人体起自洁的作用．
　　形成咳嗽的原因很多，一般可分为感染性和非感染性．而感染性又可分为细菌和病毒的感染．常见的疾病有：急\慢性咽炎,鼻窦炎，急＼慢性气管，支气管炎及肺炎，以及结核等肺部疾病．而非感染性可分为过敏性（空气，花粉，灰尘，飞沫等）．异物**性（急慢性咽炎），耳源性，胃及食管返流性及其它．
　　感染性及过敏性引起的咳嗽临床者都较熟悉，感染性一般根据患者的症状及血常规检查，再结合Ｘ线检查既可确诊．而过敏性有季节性，一般于春季发作，血常规及Ｘ线检查一般无异常．有的患者白天正常，夜晚加重，这种与居室内的环境有关（居室内存在过敏源），需查找一下过敏源．
　　急慢性咽炎：也可以说是上呼吸道感染，但临床上以上呼吸道的方法（消炎＋止咳）效果不明显．因为查患者的咽峡部位会发现：悬腭垂发红并水肿，咽后壁会有多个滤泡及结节，有的大如黄豆般，小如粟粒样的突起且发红．由于局部炎症肿胀，躺下时由于＂重力作用＂它会**局部，造成不可抑制的（喉剧痒）咳嗽冲动．所以急性咽峡炎以夜晚剧咳为主，同时伴喉干，喉痛．白一天干咳或少许青黄色粘冻样痰．临床医生通过详细的问诊及查患者的咽部及扁桃体，就不容易造成误诊，诊断明确了，加上合理的有侧重点的用药，患者岂有不愈之理．
　　慢性咽炎：本病多由急性咽峡炎用药不合理或迁延过久形成．主征：咽部异物感，伴清晨干呕．患者自诉：咽部总有物粘在上面，咳之不出，咽之不下，有时喉部胀满不适．　
　　耳源性：主要为异物进入耳道．由于**变动及生理性原因，使其最终停留在鼓膜处，由于受声源的**，异物会随气流振动，而又带动鼓膜振动．患者自诉：身有闷胀及嗡嗡响感，由于鼓膜上神经丰富，组织就把这种神经冲动传至大脑中枢，中枢Ｎ会把信息反馈成一种咳嗽活动．由于**和异物的变动，咳嗽也有轻重缓急的不同．　　
　　胃及食管返流性：本病是美国及西欧国家９０年代兴起的学科，它的成因不明，可能是由于胃内压力增大，幽门括约肌收缩造成胃酸及胃内容物顺食管上行，**胃及食管时间过久（可达２０－３０年）造成胃底静脉痉挛，瘀血，最终造成肺静脉回流不畅．肺Ａ瘀血征象（浮 肿，心功能异常及咳嗽）本病占咳嗽的１０％－２０％，近随着近年来诊断技术的提高，发病率不断攀升．本病一般都有胃食管返流征（胸骨反发热，烧灼感及胃酸）本病还需借钡餐检查及胃酸ＰＨ值测定，才能确诊．
　　下面附带谈一下鼻后滴漏综合征：患有鼻窦炎病史，查患者下鼻粘稠分泌物，由于炎症**形成分泌物且这些分泌物粘稠，不易排出，经常**局部，形成咳嗽．本病的确诊还可以借助Ｘ光线检查．