脑梗塞如何溶栓

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脑梗塞如何进行溶栓以及后续治疗应如何进行

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(一)适应证1:年龄18_75岁.2:发病在6小时内.3:脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且比较严重(NIHSS7-22分).4:CT已排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变.5:患者或家属签署知情同意书.
(二)禁忌症(1)既往有颅内出血,包括可疑SAH;近3月有头颅外伤史;近3周内有消化道或泌尿道出血;近两周内进行过大的外科手术;近一周内有不可压迫部位的动脉穿刺.(2)近3月有脑梗死或心梗病史.陈旧小腔梗无遗留神经功能体征者除外.(3)严重心.肾.肝功能不全或严重的糖尿病.(4)体检发现有活动性出血或骨折的证据.(5)已口服抗凝药INR大于1.5;48小时内使用过肝素治疗.(6)血小板记数小于100000/mm,血糖小于2.7mmol/L.(6)SBP＞180mmHg,或DBP＞100mmHg.(8)妊娠.(9)不合作.
(三)治疗方法1;尿激酶:100万IU-150万IU,加入生理盐水100-200ml中静滴,一般为30分钟.2;有条件可使用rtPA:0.9mg/kg,先静推10%,余静滴,60分钟滴完.
(四)监测1;入监护室.2;神经功能评估.3:不良反应监测.4:血压监测.
(五)后续治疗:24小时后无禁忌证者可以使用阿司匹林300mg/d,10d后改为50-150mg/d维持量.
(六)若不宜溶栓,可以考虑降纤治疗(特别在12h内的).
《中国脑血管病防止指南》有详细的描述