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患者,女,56岁,约1月余前,因“胆囊结石,胆总管结石(结石卡在Oddi括约肌),2型糖尿病”在连硬麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、Oddi括约肌成形术,术后恢复不佳,先后出现胰腺炎,伤口愈合不佳,给予2期减张缝合等处理后好转出院。出院后饮食可,体温正常,大小便正常,T管引流量月200-300ml/天,较粘稠,考虑肠液反流。
因患者患糖尿病,术后约4周经T管照影(无残余结石,且通畅)后来我院拔出T管,拔管不久出现上腹痛,发热(最高39度),恶心且呕吐,无黄疸,无腹泻等,再次收入我科住院。给予抗感染(四代头孢)、禁食,促胃动力药物、止吐等治疗后,入院第三天体温正常,患者无呕吐,自觉症状明显好转,但第四天又出现反复发热(一般下午及晚上体温较高,最高差不多39度,给予物理降温,清晨体温一般正常或低热),且呕吐明显(4-5次/天),家属要求转院治疗。入院后查:血常规:WBC及N较高,肝功,淀粉酶正常,胆汁细菌培养阴性,血培养未回,CT示胰腺体积稍大,周围少量渗液。
求教:诊断及治疗 |
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