消化内科常见的疾病

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Re:消化内科常见的疾病

急、慢性胃炎是指各种原因所致的急性或慢性胃粘膜的炎性变化。临床常见的急性胃炎主要是单纯胃炎、感染性胃炎。慢性胃炎有原发性与继续性两种，原发性胃炎主要有浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎等；继发性胃炎则主要发生于消化性溃疡、胃癌、术后胃等。
急性胃炎总论
急性胃炎是胃黏膜一种自限性的疾病。它是由不同病因引起的胃黏膜，甚至胃壁(黏膜下层，肌层、浆膜层)的急性炎症。本病的主要病因有细菌和毒素的感染，理化因素的**，肌体应激反应及全身疾病的影响等。根据病因的不同可以分为急性外周性胃炎(包括急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性糜烂性胃炎)和急性内周性胃炎(急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎)。临床一般以急性单纯性胃炎为多见。本病多属于中医的“胃痛”、 “呕吐”、“恶心”等病症范畴。
[临床表现]
本病的临床表现常因病因不同而表现不同，常见的症状是上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、吐血、便血等。
[诊断]
1.典型的临床症状。
2.胃脘部不同程度压痛。伴随消化道出血时可观察到吐血或黑便。 3．纤维胃镜及病理学检查可以确诊。—般根据病史、临床表现和呕吐物及大便化验既可诊断。在必要的情况下进行纤维胃镜检查，有重要的诊断意义。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)一般治疗：首先去除外因，即停止一切对胃有**的饮食和药物，酌情短期禁食，或进流质饮食。急性腐蚀性胃炎除禁食外，适当禁洗胃、禁催吐，立即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除内因，即积极治疗诱发病，如急性感染性胃炎应注意全身疾病的治疗，控制感染，卧床休息等。
(2)抗菌治疗：急性单纯性胃炎有严重细菌感染者，特别是伴有腹泻者可用抗菌治疗。常用药：黄连素0。3g口服，每日3次；氟哌酸0．1～0．2g口服，每日3次；庆大霉素8万u，肌肉注射，每日2次。急性感染性胃炎可根据全身感染的情况，选择敏感的抗菌素以控制感染。急性化脓性胃炎，应予大量的有效的抗菌素治疗。急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌素以控制感染。
(3)纠正水、电解质紊乱：对于吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等。
(4)止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症，可予冷盐水洗胃，或冷盐水150ml加去甲肾上腺素1～8mg洗胃，适用于血压平稳，休克纠正者。保护胃黏膜可使用H2受体阻断剂，如甲氰咪胍2阗mg，每日4次。通过胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者，适量输血。
(5)对症治疗：腹痛者给予解痉剂。如颠茄8nw，或普鲁苯辛15n哩，1日3次。恶心呕吐者，用胃复安5～10mg，或吗叮林10mg，1日3次。
2．中医药治疗
(1)外邪犯胃；发热恶寒，胸脘闷满，甚则疼痛，恶心呕吐，或大便泻泄，苔白腻，脉濡缓。 治法：疏邪解表，化浊和中。 方药：藿香15克，紫苏10克，白芷6克，大腹皮5克，桔梗、茯苓、橘皮、白术、厚朴、半夏曲各10克，大枣2枚。 中成药：藿香正气胶囊。
(2)饮食停滞：脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸，得食愈甚，吐后症减，泻下臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。 治法：消食导滞。 方药：山楂15克、神曲10克、半夏10克、茯苓12克、陈皮12克、连翘10克、炒莱菔子10克。 中成药：加味保和丸。 (3)痰热内阻：脘痞恶主，吐泻频作，其气臭秽，心烦口渴，可伴发热，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，和中止泻。 方药：厚朴6克、黄连9克、半夏6克、石菖蒲6克、豆豉9克、山栀9克、芦根30克。
(4)淤血阻络：胃脘疼痛频作，持续不减，或痛如**，痛有定处，呕血黑便，舌质紫暗或有淤魔，脉弦涩。 治法：活血化淤，理气止痛。 方药：炒五灵脂9克、当归9克，川芎6克、桃仁9克、红花9克、枳壳6克、丹皮6克、赤芍6克、乌药6克、元胡6克、三七粉6克、炒浦黄10克。 中成药：云南白药。
[预防与调养]
1．生活有节，起居有常，调畅情志，避免暴饮暴食，过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及**性食物。
2．患病后及时诊断，及时治疗，调治结合，颐养康复。

慢性浅表性胃炎患者怎样调养
总原则：无**性，含低纤维质，易于消化，具有足够营养的饮食；少食多餐；进餐时要放松，保持心情愉快。
1、消除病因。彻底治疗急性胃炎；戒烟戒酒；避免有**性的食品和药物；治疗口腔慢性感染，饮食规律等。
2、多吃软食。食用易于消化的食品，尽量减少对胃粘膜的**，细嚼慢咽，让牙齿把食物完全磨碎使食物能与胃液充分混合。免用生冷、酸辣和硬质食品。少食多餐，粗粮细做。胃病患者可食5次饭，示范举例如下：
早餐：大米粥50克，花卷50克，煮鸡蛋1个，酱豆腐1块。
加餐一：牛奶300克加糖10克，饼干15克。
午餐：大米软饭100克，馏鱼片100克，菠菜鸡蛋汤。
加餐二：豆浆300克加白糖10克，蛋糕25克。
晚餐：大米粥50克，发糕50克，肉末炒土豆泥150克。
3如有营养不良或贫血，应多给蛋类、多食新鲜蔬菜和动物肝脏、肾脏等。
4、胃酸过多者，应禁用浓缩肉汤及酸性食品，以免引起胃酸分泌更多，可用牛奶、菜泥、淀粉、面包等，味要清淡，少盐。
5、胃酸过少者可给浓肉汤、肉汁，以**胃酸的分泌，帮助消化，促进食欲。

慢性萎缩性胃炎的自我保护
人们常说，病从口入,因为吃进的东西，首先影响的就是胃.胃具有对食品的贮存、消化和运送功能.所以饮食不调是引起胃病的重要因素.慢性胃炎是一种十分常见的消化道疾病,以胃粘膜的非特异性炎症为主要病理变化,根据胃粘膜的组织学改变,可分浅表性、萎缩性、肥厚性.临床上共有的症状为:上腹部闷胀,疼痛、暖气频繁、泛酸、食欲减退、消瘦、腹泻等症。
其中最应该引起注意的就是慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎患者特别是中重度萎缩性胃炎伴有肠腺化生（intestinal metaplasia）或有不典型增生者(dysplasia)，胃癌发生率比普通人群高，约有5%-10%的患者最终可转变为胃癌，但萎缩性胃炎与胃癌之间并无必须联系。而且，对于胃黏膜的化生和不典型增生，如治疗得当的话，病变是可以逆转的。因此，慢性萎缩性胃炎患者定期复查就显的异常重要了。
对慢性萎缩性胃炎的治疗，主要采用对症处理。同时避免用损害胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、红霉素、可的松等。尤其是一些治疗感冒的药物也可能对胃黏膜产生**，根据个人的经验，如果那种感冒药服用后，上腹部不适，嗳气，返酸症状加重，在下次感冒是应该尽量避免服用此种药物。对幽门螺旋杆菌（H.pylori）检出阳性患者，应服抗生素，如阿莫西林胶囊，可直接杀死细菌，丽珠得乐也应该选用，他的主要成分是胶体次枸橼酸铋（collidal bismuth subcitrate CBD），药物可以和炎症渗出物与粘蛋白形成复合物，包裹细菌使之失去贴附上皮细胞的能力，铋离子进入细菌中，将其杀死。同时可使用胃粘膜保护剂。保护和增强胃粘膜防御机能，常用的胃粘膜保护剂有胶体次枸椽酸钮(如德诺或得乐)、硫糖铝、胃膜素、猴头菌片、麦滋林—S、前列腺素等。还有一些抗酸剂，如胃必治、乐得胃等也具有提高胃粘膜的保护作用。
??另外，改善胃动力，也是治疗的关键，如吗丁啉(domperidone)、普瑞搏思(cisapride)可增加食道下段括约肌张力，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃和十二指肠运动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动，对消除饱胀感、腹胀、餐后不适、上腹烧灼感、恶心等有良好的效果，且副作用小。??
此外，由于在慢性胃炎发病中饮食因素占有重要地位,因此养成良好的饮食习惯是防止胃炎的关键,这也是与其它疾病不同的地方。总的来说进食时做到以下几点。
一、细嚼慢咽，减少食物对胃粘膜的**。
二、饮食应有节律，忌暴饮暴食及食无定时。
三、注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃粘膜的侵害。
四、尽量做到进食较精细易消化、富有营养的食物。
五、清淡少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，少饮酒及浓茶。

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胃溃疡
  抽烟、酗酒、吃太辣等，也都会造成胃溃疡的发生。  
俗话说能吃就是福，不过可不是每个人都有福可以随意吃，尤其是得了胃溃疡的人，太酸、太甜、太辣…，口味重一点的食物都不能吃。想到这种情形，那些为了减肥而“省吃俭用”的人，可真是少了不少口福！
　　胃溃疡是消化性溃疡的一种，指的是胃壁出现破洞或裂痕的情形，80-90%病患有上腹痛、腹部灼热、闷痛或饥饿感等情况，且因为胃已经受到伤害，胃溃疡患者在进食後会出现短暂剧烈的疼痛，每一次疼痛可以维持数小时到数周不等。
　　当胃袋中的胃酸、消化酵素及胃黏膜分泌的保护液，这三者间失去平衡时，在胃酸过多、黏液减少的情形下，就会造成胃溃疡。先前医学上认为造成这些分泌失调的原因，主要和压力有关，不过现在发现一种叫幽门杆菌的细菌，则是造成胃溃疡的重要原因。
　　除了上述原因外，过度使用止痛剂，如阿斯匹灵、抽烟、酗酒、吃太辣等，也都会造成胃溃疡的发生。得到胃溃疡时，患者会出现恶心、呕吐、上腹痛痛等类似消化不良的症状。此外，有5%的人会溃疡穿孔，穿透到肝脏、胰脏或胆管，而有2%会出现胃出口阻塞的现象。
　　在治疗上，医生会让患者服用含有消炎镇痛功能及抑制胃酸分泌的药物，用来防止溃疡患者因为胃酸腐蚀而病情恶化。此外，对於胃溃疡患者来说，日常生活的饮食保健是很重要的。

　　在饮食方面，因为胃已经“受伤”了，所以要注意：辣的东西含有辣椒素，会**胃酸分泌，不能多吃；而太酸、太甜的食物也应该避免。在生活习惯上，抽烟、喝酒及不良的生活型态，都会让胃黏膜分泌减少、胃酸过多。

　　注意少量多餐且定时用餐的原则，多食用含纤维素食物，可降低消化性溃疡的发生率与复发率。胃溃疡要痊愈，通常会花上几个月的时间，且胃溃疡患者如果不适当地改变生活型态，很容易再复发，所以患胃溃疡的人应维持心情愉快，并养成正常作息及饮食清淡的生活方式。

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胰腺炎
    根据病程胰腺炎可分为急性和慢性两类。急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺本身组织而引起的化学性炎症；慢性胰腺炎是指胰腺的复发性的或持续性的炎性病变。其发病原因与胆汁或十二指肠液反流人胰管或胰管梗阻。其他如创伤和手术，某些感染、药物、高血钙或高脂血症等，也是胰腺炎诱发因素。本病属于中医“脾心痛。脘痛、结胸”等范畴。
[临床表现]
    急性胰腺炎其临床特点是突然发作的持续性的上腹部剧痛，伴有发热、恶心、呕吐，血清和尿淀粉酶活力升高，严重者可发生腹膜炎和休克。慢性胰腺炎表现为反复发作的急性胰腺炎或胰腺功能不足的征象，可有腹痛、腹部包块、黄疽、脂肪泻、肉质下泄、糖尿病等表现。
[诊断]
    1．急性上腹痛的病人，具有急性胰腺炎的相关症状，经血、尿淀粉酶测定，必要时做腹水淀粉酶检查，升高达到诊断水准即可确认为本病。
    2．临床需随时要与消化道溃疡、急性胆囊炎、胆石症、急性肠梗阻等病症
相鉴别。
[治疗]
  1．西医药治疗
  (1)一般治疗：轻者进低脂、低蛋白流食；较重者应禁食，以减少胰腺分泌。严重者则须胃肠减压，减少胃酸避免促进胰腺分泌。禁食及胃肠减压时，
宜输入营养物质(如合成营养液)并根据胃肠减压及出液量补充水、电解质等，以维持水电解质平衡。
    (2)药物治疗
    ①减少胰腺分泌：如阿托品1次O．3mg，1日3次；昔鲁苯辛1次15mg，1日3次口服；胰高血糖素有抑制胰腺分泌的作用，剂量为1mg，间隔4-6/小时静脉给药—次。
    ②降低胰酶活性：抑肽酶每日8—12万u，溶于5％葡萄糖内静脉点滴。爱瞢尔2-4万u，每日2次静脉点滴。
    ③止痛；疼痛剧烈可用度冷丁50-100mg肌注，或**加阿托晶合用，以减轻腹痛。
    ④抗菌药物治疗：为预防和控制感染，常用庆大霉素8万u肌肉注射，每日2次。氨苄青霉素6-8g／日，静点。
    (3)抗休克治疗：常因血容量不足所致，以输入全血、白蛋白、血浆及其代用品和晶体溶液为宜。血压仍不恢复时加用升压药物及激素。
    (4)手术治疗：内科治疗无效时可考虑外科手术治疗。
    2．中医药治疗
    (1)肝脾热壅：突发上腹痛痛，阵发加剧，连及胁肋，伴有口苦咽干，心烦急躁，不思饮食，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
    治法：疏肝理脾，清热通下。
    方药：生大黄10克、柴胡10克、黄芩10克、延胡索IO克、木香10克、枳壳10克、蒲公英15克、虎杖10克、白花蛇舌草15克、白芍12克、半夏1O克。
    (2)脾胃实热：突发上腹部剧痛，痛如刀割，疼痛拒按，高热，心烦口渴，尿短赤，呕吐频作，大便秘结，舌质红、苔黄腻或厚腻，脉弦数或细数。
    治法：清热泻火，通里攻下。
    方药：红藤10克、黄芩10克、生大黄10克、厚朴10克、枳实10克、芒硝15克、败酱草15克、金银花12克、赤芍12克、延胡索10克。
    (3)肝脾湿热：突发上腹部疼痛，连及胁肋，胀满难忍，甚则拒按，伴有恶心，不思饮，口苦咽干，身目发黄，尿黄赤，大便秘结，脉弦滑或数，舌质红、苔黄腻。
    治法：清热利湿，解毒通下。
    方药：茵阵蒿10克、栀于10克、生大黄10克、柴胡10克、黄芩]0克、郁金10克、蒲公英15克、延胡索10克、赤芍10克。
    (4)蛔虫上扰：腹痛钻心，痛时汗出肢冷，掣引肩背，恶心呕吐，纳食不下，发热口苦，伴有大便不畅、小便短赤，舌苔黄腻、舌质红，脉弦滑。
    治法：驱蛔止痛，理气通下。
    方药：乌梅m克、细辛3克、川椒6克、苦楝皮10克、槟榔10克、郁金10克、柴胡10克、白芍10克、枳实6克、木香10克、黄连10克、半夏10克、大黄10克、使君子6克。
    (5)脾虚挟淤：左上腹隐痛，反复发作，迁延不愈，痛有定处，食欲不振，消瘦，疲乏无力，大便溏泻，舌质淡紫或淡暗，苔薄白稍腻，脉沉无力。
    治法：益气健脾，活血通络。
    方药：党参10克、茯苓10克、白术10克、白芍10克、生甘草6克、郁金10克、丹参10克、泽兰10克、川楝子10克、延胡索10克。
[预防与调养]
    避免酗酒及暴饮暴食，积极治疗胆管疾病和蛔虫病，如上腹部外伤或手术损伤，必要时可早期应用抑制胰酶活性药物。

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十二指肠溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。
    (1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用：在十二指肠溃疡的发生过程中，胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。十二指肠溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠溃疡发生的重要因素。
    (2)粘膜防卫力量削弱：粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。十二指肠球炎也可直接破坏粘膜屏障，从而导致十二指肠溃疡的发生。
    (3)血液循环：粘膜良好的血液循环，是提供丰富的营养和去除有害代谢物质的一个重要保证，对保护粘膜的完整性起重要作用。十二指肠球部的血液{MOD}与胃小弯一样，直接由左胃动脉分出来的终端小动脉所{MOD}，在粘膜与相邻的血管网沟通较少，故血液{MOD}相对较差，当粘膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循环障碍，助长粘膜的缺血性损伤，极易受胃酸之侵袭而发生溃疡。  十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。
    十二指肠溃疡发病有以下特点：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。② 发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。④多发于中青年男性。
    部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症状的改变。一般来说，十二指肠溃疡具有上腹痛痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。
  十二指肠溃疡具有反复发作的临床特点，正确地进行预防护理尤为重要。一般来说，胃痛初起，多与情志不遂，饮食不节有关。因此，在预防上要重视精神与饮食的调摄。患者要精神愉快，避免精神抑郁或过度紧张；工作宜劳逸结合，防止过度劳累，生活要有规律；饮食切忌暴饮暴食，或饥饱不匀，一般可少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，避免辛辣、肥甘饮食及烈性白酒的**。对胃痛持续不已者，应在一定时间内进流质或半流质饮食。戒除吸烟等不良习惯。慎用对胃肠粘膜有**作用的化学药物。
    在护理方面，如胃痛持续不已，疼痛较剧烈者，应卧床休息，缓解后始可下床活动。出现大量黑便或吐血、便血者，应及时住院治疗，以防不测。内服汤药，对虚寒性胃痛者，宜温服，并应在疼痛发作前服药；对郁热或虚热性胃痛，则宜稍凉服用。如伴见呕吐，可将汤药改作多次分服。
-    (1)桃仁、五灵脂各15g，微炒为末，米醋为丸如豆粒大，每服15～20粒，开水送服，孕妇忌服。治疗血瘀阻络型十二指肠溃疡。

    (2)姜黄18g，炒香附15g，共研细末，每服2～3g。治疗十二指肠溃证属气滞胃痛者。

    (3)毕澄茄、白豆蔻各等份，研末，每服1.5～3g。治疗十二指肠溃疡证属虚寒胃痛者。

    (4)百合30g，丹参20g，水煎空腹服，治疗虚热胃痛型十二指肠溃疡。

    (5)百合30g，乌药、元胡各9g，水煎空腹服，治疗十二指肠溃疡证属虚热胃痛者。

    (6)川乌、草乌各9g，白芷、白及各12g，研末和面少许，调和成饼，外敷于剑突下胃脘部，一昼夜后除去。治疗十二指肠溃疡证属胃寒疼痛者。

    (7)暖脐膏(由沉香、小茴香、乳香、肉桂、麝香等组成)每次1张，微火化开，贴脐腹部。功能温中散寒，暖腹止痛。主治脾胃虚寒型十二指肠溃疡。

    (8)荔枝核，烧焦，每3g加木香0.5g，共为细末，热汤调下。治疗胃寒气滞型十二指肠溃疡。

    (9)附子理中丸(附子、干姜、人参、白术、甘草)，每次1丸，每天2～3次。适用于脾胃虚寒型十二指肠溃疡。

   (10)十香丸(由沉香、丁香、木香、肉桂、元胡、砂仁等组成)，蜜丸，每次1丸，每日2～3 次。用于胃寒气滞型十二指肠溃疡。

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肠炎是肠粘膜的急性或慢性炎症。肠炎不是一种***性疾病，它常广泛地涉及胃和结肠。因此，所谓的肠炎，实际上是胃炎、小肠炎和结肠炎的统称。
　　肠炎的原因较多，主要原因如下:
　　 1病毒性肠炎见于犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒、猫泛白细胞减少病病毒等引起的肠炎。
　　2细菌性肠炎见大肠杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌(引起小肠结肠炎)、毛样产芽胞杆菌、空肠弯曲杆菌、梭菌(犬出血性胃肠炎)等引起的肠炎。
　　3真菌性肠炎见组织胞浆菌、藻状菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的肠炎。
　　4寄生虫性肠炎见鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫、钩虫等引起的肠炎。
　　5采食异物、污染或**变质食物、**性化学物质（毒物或药物等）、某些重金属中毒，以及某些变态反应（嗜酸性细胞性肠炎、浆细胞淋巴细胞性肠炎）等都能引起肠炎。
　　6滥用抗生素，改变了肠道存在的微生物区系，或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。
诊断要点
　　 l急性肠炎最主要症状是腹泻，胃和十二指肠炎或严重的小肠炎，都引起呕吐。结肠炎，尤其是后段炎症时，常呈现里急后重。肠炎时排的粪便有水样便、稀软便、胶冻状便、黑色便或带血便等，有的粪便有难闻的臭味。腹泻和呕吐常常引起动物机体脱水、电解质丢失、碱中毒(以呕吐为主)或酸中毒(以腹泻为主)。
　　慢性肠炎由于动物长期反复腹泻、脱水，常显得营养不良、消瘦。
　　2由病毒、细菌、真菌和寄生虫等引起的肠炎，见其相应的疾病。一般病原微生物引起的肠炎，精神沉郁，体温升高，食欲减退或废绝，迅速消瘦;急性肠炎有弓背不安等腹痛表现，触诊腹部紧张敏感，有的动物喜欢卧在冷地面上。
　　3犬出血性胃肠炎可能是梭菌内毒素变态反应引起的。2一4岁的观赏小型犬多发，通常是超急性地发生呕吐，严重血样腹泻，迅速脱水而出现休克。
　　其它常见排血样粪便的疾病还有犬细，犬细小病毒病、犬瘟热、冠状病毒病、毛样产芽胞杆菌病、空肠弯曲杆菌病、钩虫病、鞭虫病、球虫病、嗜酸性细胞性肠炎等。
　　4嗜酸性细胞性肠炎可能是饮食抗原性食物或寄生虫移行引起的。表现为间歇性呕吐，有时为血物。腹泻粪便发黑或血便。腹部触摸肠襻增厚和肠淋巴结增大。血液检验嗜酸性白细胞增多(2000-3000/μl);肠壁活组织或死后肠组织切片检查，可显示出含有多量嗜酸性白细胞。X线检查肠增厚。
　　5浆细胞/淋巴细胞性肠炎可能是食入抗原性食物或局部抗原引起。一般年轻到中年的德国牧羊犬和勃森几犬最常患此病。表现为厌食、呕吐和慢性水泻。呈现进行性消瘦。腹部触诊肠襻增厚和肠淋巴结增大。血液检验正常，肠活组织或死后肠组织检查，可见粘膜内有淋巴细胞和浆细胞。
防止方法
　　 1除去致病原因。
　　2补充丢失的水分、电解质和纠正酸碱平衡失调。（1）脱水量的估计，临床上估计脱水量主要从精神状态、皮肤弹性、毛细血管再充盈时间(旺常1.3S)、粘膜干燥和眼窝下陷程度等来判断。实验室用红细胞压积(PCV)、血浆蛋白等项目来判断。（详见表）当然最好用实验室检验和临床上脱水程度的判断，共同来确定动物的脱水量。确定的脱水量要在4~6h内，通过静脉输液、饮喝、灌服或灌肠补上。补齐后的继续丢失，要采取丢多少补多少的原则补充。为了防止内毒素血症，静脉输液时，液体里加入**，0.5~1.0mg/kg，给1或2次;（2）丢失电解质的补充:腹泻或呕吐丢失的电解质主要是钠、氯和钾。
丢失的钠、氯和钾量计算公式如下:
　　 丢失钠量(mmol/L)=(正常钠mmol/L一检验钠mmol/L)×(体重kg×0.2)
　　 lmmol/L钠=0.0589g氯化钠。
　　缺氯量的计算和钠相同。
　　丢失钾量(mmol/L)=(正常钾mmol/L一检验钾mmoI/L)×(体重kg×0.6)
　　 lmmol/L钾=0.0759氯化钾。
　　在无法检验时，补充钠和氯量最好用等渗液体，如任格氏液和生理盐水。补充钾可在每升液体里加入0.7~1.59氯化钾(10一20mmo1/L)。肾功能正常能排尿动物，才能补钾。也可用口服补液盐溶液(配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g和葡萄糖20.0g，加水1500m1)来补充钠、氯和钾，方法为口服或灌肠;(3)纠正酸碱平衡失调:严重呕吐引起代谢性碱中毒，并有低血钾、血氯和血钠，用加入氯化钾的生理盐水治疗较好。严重腹泻常引起代谢性酸中毒，须补充碳酸氢钠或乳酸钠。补充量计算公式如下:
　　 补充碳酸氢钠量(mmoI/L)=(正常碳酸氢钠mmol/L一检验碳酸氢钠mmoI/L)×(体重kg×0.6)
　　 或补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)÷2.24×(体重kg×O.6)临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0·6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含Immo1碳酸氢钠。在酸中毒无法检验时，建议给碳酸氢钠0.5~1.5mmoI/kg，先静注输入1/3量，另2/3量缓慢输入。
　　3动物患有严重肠炎，需用抗生素治疗，呕吐难以口服用药时，可肠外用药。如卡青霉素10~20mg/kg，肌注或静脉注入，每天3~4次;可同时肌注或静脉输注庆大霉素1~2万IU/kg。每天2次，口服剂量加大1倍。
　　真菌性肠炎用两性霉素B治疗，0.2-0.4mg/kg,加入葡萄糖溶液内静脉注射。如无不良反应，剂量增至1mg/kg，隔天1次，但最大累加剂量不能超过8mg/kg 。两性霉素B对肾脏有损伤作用，用药时须注意。
　　4治疗变态反应性肠炎，每日可口服强的松1~2mg/kg，共用5-7天，如无效果，可加大剂量。当症状好转后，改为每天0.5mg/kg ，再用5~7天。再后，0.25~0.50mg/kg，隔天一次，用10一14天。用药期间，应同时应用抗生素。应用强的松无效或有较大副作用时，免疫抑制药硫唑嘌呤口服，每天2mg/kg。维持剂量0.5一lmg/kg，隔天一次。
　　5急性肠炎需减少饮食，甚至绝食12一48h。呕吐和腹泻停止后，可给少量多次**性小或低变态反应性食物(如稻米、马铃薯、碎羊肉、酸奶等)，再过3~4天后，给予正常饮食。

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返流性食管炎及治疗

返流性食管炎（reflux esophagitis）是胃食管返流性疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD)的一种常见形式，它是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。主要表现为烧心，反流，胸骨后疼痛三大症状，新近的研究证明，GER与部分哮喘，咳嗽，夜间呼吸暂停，心绞痛样胸骨后疼痛有关。若食管炎症长期存在，可发展成为具有一定癌变倾向的Barrett食管。GERD分酸反流和碱反流，这里主要讨论酸反流。

一、   发病情况   

    西方国家人群中约7~15%有GRE症状。男女患病比例相似。在反流性食管炎和Barrett食管中，男女之比分别为2~3:1 和10:1。

我国上海地区GRE症状发生率为7.68%，北京协和医院1986年胃镜检查，反流性食管炎占5.8%，武汉协和胃镜GRED约占专科就诊人数的6.2%左右。



二、   发病机制

     1、下食管括约肌（LES）功能下降。                     

下食管括约肌（LES）是指食管—胃连接处，该处没有解剖学上的括约肌存在，亦不同于中上段的食管环形肌，它具有环形肌明显增厚的特点 ，起到生理抗反流屏障的作用。LES抗反流的功能由LES静息压，对腹内压增高的适应性反应和短暂下食管括约肌松弛（tLESR）组成。正常人LES静息压为2.0~4.0Kpa(15~30mmHg)，约40%GERD患者LES静息压低于10mmHg。正常人当腹内压增加时会导致LES 压明显增高以防止GER，许多的GERD患者这种适应性反应减弱。tLESR是生理性GER的机制之一，而在病理性GER中，tLESR更频繁且持续时间更长。

LES抗反流功能受到诸如腹内压，药物及食物，肽类，激素等多种因素的影响。

影响LES的因素：

                 增 加 LES                 降 低 LES

激素类             胃泌素                    促胰液素

                  胃动素                    胆囊收缩素

                  P物质                    胰高血糖素

                  前列腺素F2a               抑胃肽

                                           肠血管活性肽

                                           孕激素

                                           生长抑素

                                           前列腺素E1、E2、E3

食物类             蛋白质                    脂肪类

                                           巧克力

                                           酒精

                                           辛辣食物

                                           薄荷糖

药物类             抗酸剂                    茶硷

                  胃复安                    **

                  吗丁啉                    多巴胺

             西**利                  钙离子拮抗剂（心痛定等）

    药物类        组织胺                           **

                                             苯二氮卓类

    其它      胆碱能激动剂（新斯的明）        胆碱能拮抗剂（阿托品等）

         α-肾上腺素能激动剂       α-肾上腺素能拮抗剂（酚妥拉明）

    β-肾上腺素能拮抗剂（心得安等）      β-肾上腺素能激动剂



2、食管清除能力下降。

食管对反流物的清除能力亦称食管廓清能力，是依*食管的推进性蠕动，唾液的中和，食团的重力相互作用而完成的。当反流物进入食管下段可引起继发性蠕动收缩，从而将反流物重新排入胃内。食管清除分二步：第一步为容量清除，经1-2个蠕动性收缩使食管排空，但粘膜PH仍为酸性。第二步通过唾液（HCO3‐）缓冲作用中和残留酸。当食管蠕动减弱时，不能及时清除反流物，将可发生食管炎。\\

在反流性疾病中，引起食管异常蠕动的因素是副交感神经功能失调。

3、食管粘膜屏障功能破坏。

24小时PH监测获得食管暴露于酸的时间与反流性食管炎严重性之间的相关性差，因此可认为食管粘膜防御功能的异常在反流性食管炎的致病中有一定作用。

正常人或GERD患者总会有胃液反流入食管，是否发生食管炎取决于食管粘膜与有害反流物这对矛盾的对抗结果。

食管粘膜的防御机制由以下因素相互作用而产生：

⑴ 粘液层厚度，粘膜表面HCO3‐浓度。\\

⑵ 上皮细胞和细胞间结构完整，细胞代谢功能正常。

⑶ 组织的基础酸状态和血液{MOD}。

4、胃十二指肠功能失调。

表现为以下两个方面：

⑴ 胃排空延迟：反流性食管炎和胃排空延迟间的因素关系现在还有争论，但许多研究表明，胃排空延迟更易导致GER。

⑵ 胃的高酸状态：胃酸高分泌状态导致胃内容量和酸明显增加，是发生反流性食管炎的重要因素。

5、其它因素与疾病。

⑴ 妊娠

⑵ 肥胖

⑶ 婴儿

⑷ 食管裂孔疝

⑸ 糖尿病

⑹ 硬皮病

⑺ 腹水，腰带长期过紧

⑻ 哮喘



三、   临床表现

1、烧心：指胸骨后或上腹部烧灼感。约半数以上的GERD患者有烧心症

状。烧心被认为是酸对食管上皮深层敏感神经末梢**所致。

2、反流：指胃或食管内容物不费力地反流到咽及口，无恶心、干呕等先   

兆，反流物常呈酸性。

3、吞咽困难：30%的GERD患者有吞咽困难。可能因食管炎，食管狭窄，                                                      

继发肿瘤以及食管运动功能失调所致。

4、胸痛：为胸骨后，也可在剑突下疼痛，有时较剧烈，可放射到后背，     

肩部甚至耳后。其机理未明，可能与酸**敏感神经末梢有关。

5、其它消化道表现：

嗳气，上腹饱胀，多涎，咽部异样感等。

6、食管外表现                                                         

GER与部分非季节性哮喘，反复发作性肺炎，夜间呼吸暂停，慢性咽喉炎        

甚至牙痛有关。

7、并发症

⑴ 出血：因食管粘膜糜烂或溃疡可发生出血，发生率约5%。表现为黑便

及少量呕血，偶尔有大量呕血。

⑵ 食管狭窄：发生率8%-20%，反流性食管炎反复发作，食管壁纤维化结

缔组织增生，管腔逐渐出现狭窄，一般发生食管下段。

⑶ Barrett食管：是后期的严重并发症，发生率8%-20%，它表现为病变

部位的食管鳞状上皮化生为胃或小肠的柱状上皮，而Barrett食管的重要意义

在于这些柱状上皮可能发展为腺癌，因此必须严密随访。



四、   检查

1、食管吞钡X线检查，对中后期的食管溃疡，狭窄及伴随的疾病有一定

  的诊断价值，对轻症患者阳性率不高。

2、内镜及活检

内镜是诊断GRED和反流性食管炎的金标准。食管炎的内镜下表现为粘膜

  充血，血管风模糊不清，片状出血，渗出，糜烂，溃疡，狭窄及息肉样增生。

     内镜下食管的分级对于病情判断，指导治疗有很高的价值。在文献上和多

种分类方法中，Savary-Miller-Ollyo分级系统为目前使用最广泛的方法。

                   Savary-Miller-Ollyo内镜分级系统

     Ⅰ级          单个糜烂或渗出性病变，仅局限于一条纵行皱壁上

     Ⅱ级          多发性糜烂或渗出性病变，及一条以上的纵行皱壁

     Ⅲ级          环状的糜烂或渗出性病变，或二者皆有

     Ⅳ级          溃疡，狭窄或食管缩短，单一或合并存在

     Ⅴ级          Barrett上皮，孤立性或合并有Ⅰ至Ⅳ级的病变

3、24小时PH监测

为一种定量测定GER的方法，已为许多大中型医院采用。

正常食管PH是中性（PH5.5-7.0），当PH迅速下降时，提示酸反流到食管。

监测方法是将微电极放置于食管下段，保留24小时。观察包括PH＜4的次数   

和百分比。PH＜4持续＞5分钟的次数，最长的反流时间及24小时反流的总次

数。

4、食管滴酸试验

5、食管测压：是确诊食管运动紊乱的重要方法之一。

正常人正常压：为2-4.0Kpa(15-30mmHg)，如压力低于1.3Kpa(10mmHg)则

显示LES松弛。



五、   诊断

     经常发作与**有关的烧心、反流、胸骨后疼痛、吞咽困难、不明原因的

哮喘、夜间呛咳、反复发作的肺炎及慢性咽炎，夜间呼吸暂停等。

     食管吞钡X线：内镜或活检具有反流性食炎的特征改变。

     LES测压：24小时食管PH监测，食管滴酸试验等进一步证实，GER和LES

压力下降。



六、   鉴别诊断

1、冠心病

2、感染性食管炎和药物性食管炎

3、其它：还需与食管贲门失弛缓症，食管癌，胃炎，功能性消化不良，

胆道疾病相鉴别。



七、   治疗

国外多采用分步治疗法，即分四期：

Ⅰ期（传统性治疗）：是GERD治疗的第一步，主要是制定一些简单的生

活方式和行为改变。

     GRED生活方式（行为）改变：

l            改变快食习惯

    少食多餐

避免食后翻身

避免夜间吃点心

l            食谱改变

避免脂肪类食物

限制巧克力，洋葱，薄荷，酒精的摄入量

减少柑桔类水果，咖啡和番茄类制品的摄入

l            减轻体重

l            睡觉时改变**（头高脚低）

l            调整正在服用的药物

l            戒烟

Ⅱ期治疗（全身药物治疗）：

1、减少胃酸分泌或中和胃酸

HRAS是GERD内科治疗的基础，通过降低泌酸及壁细胞分泌量来提高胃

内PH值。

常用三种HRA：

   ⑴ 西米替丁   800mg  bid

   ⑵ 雷尼替丁   150mg  bid

   ⑶ 法莫替丁   20mg    bid

中和胃酸药：

   ⑴ 氢氧化铝交合制剂

   ⑵ 罗内

   ⑶ 胃达喜

   ⑷ 陈香露白露

2、促动力药：

在改善LES功能状态，从而增强食管酸廓清能力，促进胃排空，起到防止

GERD发生。

       ⑴ 胃得安（灭吐灵）      10mg tid

       ⑵ 多潘立酮（吗丁啉）   10mg tid

       ⑶ 西**利（普瑞博思） 10mg tid

       ⑷ 氨甲酰甲基胆碱       30mg qid

3、粘膜保护剂：

增加食管粘膜的抗反流屏障功能，减少反流物对食管粘膜的**和损害。

   ⑴ 硫糖铝                 0.5-1.0g  tid

   ⑵ 果胶铋                 2片

   ⑶ 前列腺素E2 (PGE2)     200mg tid

    Ⅲ期治疗（GERD的治疗）

     当应用前两期治疗无效时，可考虑Ⅲ期治疗的下面三个方案：

      ⑴ 联合应用正规剂量HRA及促动力药

      ⑵ 增加HRA剂量或增加服药次数

      ⑶ 使用质子泵抑制（PPI），如奥美拉唑或兰索拉唑

     Ⅳ期治疗（抗反流外科治疗）：

     对于重症和难治的GERD病人，可采用安全有效的手术方式，包括Missen   胃底折迭术，Hill胃底固定术，Belsey MarkⅣ胃底固定术及一些改良方法。

抗反流手术的适应症：

1、经过上述非手术治疗难以治疗的反流

2、反流引起的难治性呼吸道吸入或肺炎

3、良性多发性食管狭窄

4、Barrett食管或裂孔疝所致大出血

清*

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杏**春

清茶版竹说的不错,本***还是支持原创作品.希望您对多发表一些原创的作品:handshake