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本帖最后由 alee_tiger 于 2012-1-14 16:57 编辑
患者，男，26岁，XX人。因“胸背部及腰骶部疼痛3天”步入病房。 患者于3天前无明显诱因胸背部及腰骶部疼痛，以局部持续性酸胀痛为主，2天后出现右膝关节疼痛，行走尚可，病后未曾治疗遂来我院就诊，拟“强制性脊柱炎”收住入院。本次病程中，患者无发热，无下肢麻木，无行走受限，现患者神志清，精神稍差，食欲睡眠可，二便正常。体格检查：T 36.5 ℃ P 80 次/分 R 20 次/分 BP 120/80 mmHg。神志清醒，发育正常，营养良好，正常面容，体型适中，步入病房，自主**，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干啰音、湿啰音。心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。脊柱无畸形，T3-L4棘突压痛、叩击痛，弯腰受限。左膝外观无肿胀，无叩击痛，过伸活动好，患肢无麻木，末梢血运佳。生理反射存在，病理反射未引出。 患者既往有“强直性脊柱炎”病史2年。 门诊查RF：9.5IU/L，CRP:28.25mg/L，ESR:60mm/h，胸腰段及骶髂关节X线提示：双侧骶髂关节改变，强直性脊柱炎首先考虑，胸腰段未见明显病变。PPT试验阴性。 患者入院第二天出现发热T 38.6 ，右膝关节肿胀，局部皮温升高，予患者关节抽吸约25ml脓性液体，常规提示白细胞++++，培养无细菌，涂片无抗酸杆菌，血分析提示白细胞：11.9，予患者美洛西林钠及克林霉素抗感染治疗，并予患者行关节抽吸约2次，局部庆大霉素注射，持续发热3天（多以下午发热为甚，予双氯芬酸钠栓对症处理）后体温逐渐稳定在37.5左右，今患者下午15时又诉发热，查体局部肿胀不明显，少量积液，复查血分析基本正常，CRP 70mm/L。 目前考虑诊断：1、强直性脊柱炎 2、反应性关节炎？化脓性关节炎？ | 
发表于 2012-1-14 16:49
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