【病例分析1】男性左**肿块，破溃不愈（结果公布在21楼）

波*

【病列介绍】

男，25岁，未婚，矿工。

自述从记事之后,左**后有一硬结.半年前在劳动中(用电动风镐开采煤井下作业),不慎被风镐挤压了左**之硬结.此后,左**之硬结生长加速,且疼痛.入院前5天,肿块破溃流水.同时出现左侧液窝淋巴结肿大.

查体:       T:36.5  P:74  BP:16.00/10.66KPA
    发育正常,营养佳,颈淋巴结不大,皮肤无黄染无皮疹.颈正常,甲状腺不大.胸廓[-],心音整齐,心脏各瓣口,无杂音.两肺[-],腹平,肝脾未及.腹软无触痛,未触到其他肿块.无腹水体征,肠鸣音[-],外阴正常,脊拄,四肢[-].

外科情况:     左侧**肿大6.0×6.0厘米,表面皮肤呈橘皮样改变,肿物上有溃疡面1.0×1.0厘米大小.**凹陷,外侧有5个突出皮肤表面的红色硬结,大小为0.3×0.3厘米.乳腺上肿物与皮肤黏连.左**肿物与胸大肌愈着固定.左侧液窝有聚集肿大的淋巴结块,较硬,直径为3.0×3.0厘米.有活动性.

放射检查:胸片以及透视未见异常.

化验检查:WBC:5.0×10/L  ,S:0.68,L:0.32
                HB :120G/L
           尿蛋白[+],WBC:2到3个,RBC:1---2个.
           肝功能正常.
          心电图显示心动过缓.


【请您根据以上资料回答以下问题】{麻烦**后按格式跟帖回答,不按格式答题者,回答不加分!!}
1;本病的初步诊断是什么?
2;本病的诊断依据?
3;本病的鉴别诊断和鉴别要点?
4;确诊需做什么检查?
5;谈谈治疗?



【说明】:
请大家抱着学习的态度答题,积分奖励只是促动力,发病列讨论的目的是让大家共同提高!!因此希望大家积极提出自己的看法,答对答错,无关系,但必须要学到东西,这样我们才会提高!!

请参与者将答案加密，加密办法：[hide=您要加密的分数，建议100]您的答案[/hide]

7天后统一解密.

【加分细则】
1;首先必须按格式回答.
2;必须基本答对.
3;不论高分和低分会员一视同仁.但对0--3分会员加分从宽,稍触即加分.

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-18 14:11 编辑 ]

z****y

呵呵 我来参加一下!请大家参加啊!
1;本病的初步诊断是什么?
1.男性乳腺癌
2.男性乳腺发育感染
2;本病的诊断依据?
1.从记事之后,左**后有一硬结.表面皮肤呈橘皮样改变,**凹陷.
2.左侧液窝有聚集肿大的淋巴结块,
3;本病的鉴别诊断和鉴别要点?
1.肺癌
2.胸部结核
3.转移癌
4;确诊需做什么检查?
手术活检,病理检查.分泌物查脱落细胞
5;谈谈治疗?
抗炎,手术

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:33 编辑 ]

爱*织

1;本病的初步诊断是什么?
       男性乳癌
2;本病的诊断依据?
      a 年轻男性，创伤史，自幼发育异常。
       b 肿物迁延不愈，伴皮肤破溃，同侧腋窝淋巴结肿大，为癌转移途径。
       c 无发热，白细胞增高之炎性病变特征
3;本病的鉴别诊断和鉴别要点?
        a  慢性炎症，破溃后无脓性液体流出，血象不高，无发热。
       b  淋巴结核，无典型的结核感染之稀薄脓液，且无结核中毒症状。
4;确诊需做什么检查?
         a  病理活检
        b  分泌物细菌培养[/hide]
5;谈谈治疗?
        明确诊断后如为乳癌性根治性手术，（炎性乳癌则不宜手术，应才用放疗及化疗）。
        如为特异性感染，应采取相应的化疗手段（如为结核应采取抗痨化疗）

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:32 编辑 ]

w****0

1;本病的初步诊断是什么?
乳腺肿瘤
2;本病的诊断依据?
（1）左侧**肿大6.0×6.0厘米,表面皮肤呈橘皮样改变,肿物上有溃疡面（2）.**凹陷,（3）乳腺上肿物与皮肤黏连.左**肿物与胸大肌愈着固定.（4）左侧液窝有聚集肿大的淋巴结块,较硬
3;本病的鉴别诊断和鉴别要点?
乳腺结核：可有肺外结核表现，低热，消瘦等，本病不符
乳腺神经纤维瘤：常见于单侧，男性**肿大，多无疼痛，多无淋巴结肿大，本病不能除外
4;确诊需做什么检查?
穿刺活检，病理
5;谈谈治疗?
先对症处理，病理回报确诊后，可手术治疗

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:31 编辑 ]

l***s

1;本病的初步诊断是什么?
为无名肿毒。
2;本病的诊断依据?
因从小就有硬结，并无生长大，为身体可抑制其毒。而受外界破坏**后肿毒发作并长大破溃久久不愈。
3;本病的鉴别诊断和鉴别要点?
此病有别于一般情况下的无名肿毒。因硬结早年就而末生长，是人体的免疫系统把病毒抑制住了，此次因外因破坏了身体免疫系统对硬结的控制，而发展成破溃。同时出现左侧液窝淋巴结肿大.更加证实此观点。
4;确诊需做什么检查?
可以做病原体检查。
5;谈谈治疗?
可以用中草药治疗。内服清热化瘀解毒的中药。外敷治无名肿毒的草药如蚤休、甲珠、公英等


感谢参与，您的答案错误！-------波仔

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:30 编辑 ]

w**1

１本病初步诊断为左乳腺癌

２本病诊断的依据＜１＞症状，生长加速，破损流水，＜２＞体征，皮肤呈橘皮样改变，有溃疡约１．０Ｘ１．０厘米，**凹陷，且肿物与皮肤胸大肌粘连

３本病的鉴别诊断为良性肿瘤，鉴别要点为．症状，体征，实验室检查

４确诊需组织学检查

５治疗建设手术

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:29 编辑 ]

z****1

1;本病的初步诊断是什么?
   乳癌
2;本病的诊断依据?
   1.左**后有一硬结25年.
   2.硬结生长快，肿块破溃流水.   
   3.左侧**肿大,表面皮肤呈橘皮样改变,肿物上有溃疡面.**凹陷,外侧有   突出皮肤表面的红色硬结,乳腺上肿物与皮肤黏连.左**肿物与胸大肌愈着固定.左侧液窝淋巴结肿大.聚集肿大的淋巴结块,较硬.
3;本病的鉴别诊断和鉴别要点?
    乳结核：原发结核灶，结核的临床表现。
    男性**发育症：**增大，溃破后易愈合。
4;确诊需做什么检查?
   乳腺钼靶
   肿瘤相关因子
   胸部CT,排除转移
5;谈谈治疗?
   给予乳癌根治术为主的综合治疗。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:29 编辑 ]

l****6

左乳癌


外伤是诱因



感谢参与，由于您没有按格式回答，不予加分！！-------波仔

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:28 编辑 ]

t****2

一初步诊断，乳腺癌。
二 诊断依据，1，病史，左**后有一硬结.半年前在劳动中(用电动风镐开采煤井下作业),不慎被风镐挤压了左**之硬结.此后,左**之硬结生长加速,且疼痛.入院前5天,肿块破溃流水.同时出现左侧液窝淋巴结肿大.
                    2，体征，左侧**肿大6.0×6.0厘米,表面皮肤呈橘皮样改变,肿物上有溃疡面1.0×1.0厘米大小.**凹陷,外侧有5个突出皮肤表面的红色硬结,大小为0.3×0.3厘米.乳腺上肿物与皮肤黏连.左**肿物与胸大肌愈着固定.左侧液窝有聚集肿大的淋巴结块,较硬,直径为3.0×3.0厘米.有活动性.

三鉴别诊断，1，乳腺纤维瘤。鉴别依据1无淋巴结肿大。与周围无粘连。
                       2，胸壁淋巴结结核。鉴别依据1无结核病史，
四进一步检查，1做活检，2作胸部cT  3肾脏彩超
五治疗。1化疗+手术+化疗。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:27 编辑 ]

w****9

1.初步诊断是:男性乳腺肿瘤,恶性可能
2.诊断依据:
左**肿块十余年，伴溃烂5天.
近半年来**之硬结生长加速,且疼痛.入院前5天,肿块破溃流水.同时出现左侧液窝淋巴结肿大.查体:左侧**肿大6.0×6.0厘米,表面皮肤呈橘皮样改变,肿物上有溃疡面1.0×1.0厘米大小.**凹陷,外侧有5个突出皮肤表面的红色硬结,大小为0.3×0.3厘米.乳腺上肿物与皮肤黏连.左**肿物与胸大肌愈着固定.左侧液窝有聚集肿大的淋巴结块,较硬,直径为3.0×3.0厘米.有活动性.
3.鉴别诊断:
男性**女性化:质地软,一般无症状,无淋巴结肿大,无疼痛等.
乳腺纤维瘤:肿块增长缓慢,无自觉症状,表面光滑,易推动.
急性乳腺炎:常有红\肿\热\痛病史.可有高热,淋巴结肿大,压痛,白细胞计数明显升高.
4;确诊需做活检,明确病理.
5;一旦确诊为乳腺癌,则行标准乳腺癌根治手术.术后放\化疗及内分泌治疗.

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:26 编辑 ]

沧***笑

1;本病的初步诊断是什么?
左乳腺癌并破溃(T4BN1M0)(个人感觉但无法确诊,也有点像浆细胞性乳腺炎)
2;本病的诊断依据?
左侧液窝淋巴结肿大.左侧**肿大6.0×6.0厘米,表面皮肤呈橘皮样改变,(乳腺癌肿块侵犯考类氏韧带)肿物上有溃疡面1.0×1.0厘米大小.**凹陷,外侧有5个突出皮肤表面的红色硬结,大小为0.3×0.3厘米.乳腺上肿物与皮肤黏连.左**肿物与胸大肌愈着固定.左侧液窝有聚集肿大的淋巴结块,较硬,直径为3.0×3.0厘米.有活动性
:WBC:5.0×10/L  ,S:0.68,L:0.32
                HB :120G/L
           尿蛋白[+],WBC:2到3个,RBC:1---2个.



3;本病的鉴别诊断和鉴别要点?
  乳腺纤维腺瘤(多见年轻女性)多为外上象限,多为圆形<3CM,质地韧光滑或结节状,分界清无粘连,无痛,生长慢,但妊趁增大快.
  乳腺增生病 多为内分泌功能性紊乱引起,为非炎症,非肿瘤为正常结构错乱引起.多为乳腺内界限不清肿块,多不宜和癌肿鉴别,多需病理学检查.
  乳腺结核(比较少见) 多为炎性病变,可形成肿块,有时大时小变化,不一定有费结核,多有腋下淋巴结肿大,临床有35%患者和癌肿难以鉴别
  **囊肿(分血性和乳性),多见扑乳或妊趁妇女,积血多为外伤形成血块堵塞无法吸收形成肿块.
  浆细胞性乳腺炎,多有乳腺导管堵塞,脂性物质溢出,进入管周形成无菌性炎症,乳痛,红肿,**内陷,腋下淋巴结大,急症消退后多乳内肿块多与皮相连,易误诊乳腺癌
  乳腺恶性淋巴瘤 罕见,多迅速肿大,多结节,分叶壮,边界清,质地硬,弹性与皮肤**无粘连.多许病理切片检查.
4;确诊需做什么检查?
细胞学及组织学诊断以确诊

5;谈谈治疗?乳腺切除手术(一侧胸大肌,胸小肌全切

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:25 编辑 ]

r****8

目前诊断考虑：男性乳腺癌，主要依据1有外伤史，呈闭合伤，基本排除感染2包块生长迅速，进行性增大明显3局部表面皮肤呈橘皮样改变，符合恶性肿瘤侵袭淋巴管致皮肤改变。
鉴别诊断，乳腺导管囊肿
治疗 ：手术结合术后化疗放疗。手术考虑为乳腺癌扩大根治术

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:25 编辑 ]

g****u

1;本病的初步诊断是什么?
    肿块破溃流水,流水的颜色没有说清。从临床表现看，（1）首先考虑恶性肿瘤可能（2）细菌性感染或结核杆菌感染。

2;本病的诊断依据?
  （ 1）恶性肿瘤的诊断依据：
          1.病史长：自述从记事之后,左**后有一硬结.左**之硬结生长加速,且疼痛。[没有说明是否红、肿及局部皮温高低。]
          2.查体：左侧**肿大,表面皮肤呈橘皮样改变,肿物上有溃疡面.**凹陷,外侧有5个突出皮肤表面的红色硬结.乳腺上肿物与皮肤黏连.左**肿物与胸大肌愈着固定.左侧液窝有聚集肿大的淋巴结块,较硬.有活动性.

4;确诊需做什么检查?
  （1）左乳肿物活检（2）左侧腋淋巴结活检（3）引流液细菌培养（4）引流液抗酸杆菌涂片。

5;谈谈治疗?
    病理确诊为恶性肿瘤，则行乳癌根治术，术后化疗、放疗；
    如果为细菌感染，进行抗炎治疗；
    如果为结核，进行正规抗捞治疗。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:24 编辑 ]

z****1

1;本病的初步诊断是什么?左乳腺软组织顿挫伤，继发感染破溃
2;本病的诊断依据?1，明确外伤病史。2，肿物逐渐肿大破溃，并疼痛，液窝淋巴结炎症肿大
3;本病的鉴别诊断和鉴别要点?1，与乳腺癌，男性乳腺增生症鉴别。2，外伤病史，疼痛表现，肿物破溃
4;确诊需做什么检查?彩超，钼靶片
5;谈谈治疗?暂抗炎换药治疗。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:23 编辑 ]

c****7

1;本病的初步诊断是什么?
男性乳腺癌
2;本病的诊断依据?
病史及体检
3;本病的鉴别诊断和鉴别要点?
男性乳腺增生  病史与体检
4;确诊需做什么检查?
活检穿刺病检
5;谈谈治疗?
手术

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:23 编辑 ]

r****g

1;本病的初步诊断是什么?
左乳癌ＩＩＩ期（湿疹样乳癌？）　
2;本病的诊断依据?
＜１＞.左**后有一硬结，**（外伤）后生长迅速，且疼痛.
＜２＞.肿块破溃流水..表面皮肤呈橘皮样改变,
＜３＞.肿物上有溃疡面1.0×1.0厘米大小.**凹陷,外侧有5个突出皮肤表面的红色硬结,大小为0.3×0.3厘米.乳腺上肿物与皮肤黏连.左**肿物与胸大肌愈着固定.
＜４＞.同时出现左侧液窝有聚集肿大的淋巴结块,较硬,直径为3.0×3.0厘米.有活动性.
3;本病的鉴别诊断和鉴别要点?
主要与炎性肿块相鉴别：
＜１＞炎性肿块也可以出现疼痛，生长迅速，偶有破溃流水，也可伴有同侧液窝淋巴结肿大.
＜２＞炎性肿块多是脓性渗液，且一般伴有白细胞计数升高，结合WBC:5.0×10/LS:0.68,L:0.32，考虑此诊断不大，但可在手术后病理明确．
4;确诊需做什么检查?
无论是恶性或是良性，都需要做手术切除，有条件可以行术中冰冻切片，如明确是恶性直接行左乳癌根治术．
5;谈谈治疗?
手术切除，有条件可以行术中冰冻切片，如明确：
＜１＞炎性肿块：切除后即可，门诊随访．
＜２＞恶性肿瘤，直接行左乳癌根治术，术后根据病理类型辅助以放疗或化疗．

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:22 编辑 ]

中***局

1;初步诊断:左侧乳腺癌并转移
2;诊断依据:(一)入院前5天,肿块破溃流水.
                   (二)外科情况:  左侧**皮肤呈橘皮样改变,有溃疡面.**凹陷,红色硬结.乳腺上肿物与皮肤黏连.固定.左侧液窝有淋巴结块,较硬.
3;鉴别诊断:(一)左侧乳腺炎:本病表现为局部炎症,红,肿,热,痛,肿块软.
                   (二)左侧乳腺纤维瘤:皮肤无橘皮样改变,无溃疡面及**凹陷,触诊质中,活动度可,无黏连,无液窝有淋巴结肿大.
4;检查:术前活检,术中快速冰冻切片.
5;治疗:首选手术治疗:乳腺癌根治术+液窝淋巴结清扫.术后病理回报癌变可给予放疗或化疗.

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:22 编辑 ]

c****8

诊断：左乳腺癌
诊断依据：病史：左**后有一硬结十余年.半年前外伤史,后硬结生长加速,且疼痛.入院前5天,肿块破溃流水.同时出现左侧液窝淋巴结肿大.查体:  左侧**肿大6.0×6.0厘米,表面皮肤呈橘皮样改变,肿物上有溃疡面1.0×1.0厘米大小.**凹陷,外侧有5个突出皮肤表面的红色硬结,大小为0.3×0.3厘米.乳腺上肿物与皮肤黏连.左**肿物与胸大肌愈着固定.左侧液窝有聚集肿大的淋巴结块,较硬,直径为3.0×3.0厘米.有活动性.
鉴别诊断：乳腺炎：应伴有发热，白细胞升高等，应做病理检查已明确诊断。
治疗：乳癌根治术。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:21 编辑 ]

w****g

1;本病的初步诊断是什么?
男性乳腺癌
2;本病的诊断依据?
（1）无痛性肿块，不慎被风镐挤压了左**之硬结.此后,左**之硬结生长加速,且疼痛.入院前5天,肿块破溃流水.同时出现左侧液窝淋巴结肿大.

（2）左侧**肿大6.0×6.0厘米,表面皮肤呈橘皮样改变,肿物上有溃疡面1.0×1.0厘米大小.**凹陷,外侧有5个突出皮肤表面的红色硬结,大小为0.3×0.3厘米.乳腺上肿物与皮肤黏连.左**肿物与胸大肌愈着固定.左侧液窝有聚集肿大的淋巴结块,较硬,直径为3.0×3.0厘米.有活动性.

3;本病的鉴别诊断和鉴别要点?
（1）良性**肿块    良性病变多规则，呈圆形、椭圆形、片块状、结节状、条索状等，边界都较清晰，多数为双侧，多个肿块；恶性病变，多呈不规则的块状，边界模糊不清，肿块表面多有凹凸不平，多数以单侧一个肿块多见。
（2）单纯囊肿     肿块呈圆形，椭圆形，卵圆形，表面光滑，境界清楚，活动，单发或多发

4;确诊需做什么检查?
病理学检查

5;谈谈治疗?
乳腺癌的治疗常规分为手术、放化疗，而对术后或放化疗后产生耐药的患者的治疗常常被临床忽视。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:20 编辑 ]

h***n

1;本病的初步诊断乳腺癌的可能性较大
2;本病的诊断依据桔皮样外观，形状不规则，有点像菜花状，且生长速度快。
3;本病的鉴别诊断和鉴别要点，和乳腺炎、乳腺良性肿等区别。
4;确诊最好做个病理检查，速度快又准确。
5;谈谈治疗：据病理检查的结果，给予切除或扩大根治手术。
不知能否加分啊

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-17 08:20 编辑 ]

波*

非常感谢大家的参与，回答基本正确！！说明我们的基础知识还是学得比较牢固的！！
本病的特点是男性青年，自幼左**有肿块，当时没有症状，应该首先想到是 男性**发育症，但本病有以下几点与男性**发育症不同：
1；男性**发育症与先天睾园发育不全有关，有女性化特征，但本病外阴发育正常，无女性化。
2；男性**发育证可见肝功能损害时，由于自睾园、肾上腺皮质产生的雌激素在肝内的破坏或失去活性的过程发生障碍，但雄性激素的此种过程继续存在，以至雌雄激素比例失调 ，雌性集激素的量相对增多，而引男性**发育。本病无肝病史，也未见肝硬化体症。3；男性**发育症状本质是乳管的增生和囊性扩大，没有破溃。
综合，本病不是男子发育症。
另外想到是 **结核，此病以青年人局多，常见于女性。20--40岁左右，多数已婚，并曾生育。此病进展缓慢，关键点是脓肿破溃后出现豆渣样碎硝的稀薄脓汁，本病列只流血水，与**结核不同！

第3种才想到 男性乳癌！

最终确诊应该取肿块做病理切片检查。

本病的最终诊断：
男性乳癌
同侧液窝淋巴结癌转移
胸大肌转移


治疗：
手术切除左侧**以及坐胸大肌，作左液窝淋巴结清扫术。

吴*

1本病的初步诊断：
1）乳腺癌
2）炎性感染
2本病的诊断依据：
1）左**后硬节10余年，半年前积压伤后生长迅速，疼痛。
2）入院前五天出现破溃，并有同侧腋窝淋巴结增大。
3）查体所见
3本病的鉴别诊断和鉴别要点
1）乳腺纤维瘤；查体所见与周边粘连，并有橘皮样改变及腋窝下淋巴结肿。
2）乳腺增生；查体未触及肥厚乳腺组织。
4确诊需做病理活检。以明确包块性质。
5治疗需病理结果支持
乳腺癌明确病理分期后制定合理的手术，放疗，化疗计划。
炎性感染给予选择合理抗生素治疗，并可视病情选择清创换药。

l****陈

初步诊断是左侧乳腺癌
诊断依据：自幼就有**肿物，外伤后生长迅速，**有橘皮样变 ，有**内陷，皮肤溃破，腋窝淋巴结肿大。血象示白细胞不高。
鉴别诊断：乳腺慢性炎症，乳腺结核
建议：分泌物培养，溃破处取少量组织做病理检查。
如果是炎症先抗炎治疗，如果是恶性肿瘤先化疗再考虑手术！

j***0

初步诊断是左侧乳腺癌
诊断依据：自幼就有**肿物，外伤后生长迅速，**有橘皮样变 ，有**内陷，皮肤溃破，腋窝淋巴结肿大。血象示白细胞不高。
鉴别诊断：乳腺慢性炎症，乳腺结核
建议：分泌物培养，溃破处取少量组织做病理检查。
如果是炎症先抗炎治疗，如果是恶性肿瘤先化疗再考虑手术！

j***0

非常感谢大家的参与，回答基本正确！！说明我们的基础知识还是学得比较牢固的！！
本病的特点是男性青年，自幼左**有肿块，当时没有症状，应该首先想到是 男性**发育症，但本病有以下几点与男性**发育症不同：
1；男性**发育症与先天睾园发育不全有关，有女性化特征，但本病外阴发育正常，无女性化。
2；男性**发育证可见肝功能损害时，由于自睾园、肾上腺皮质产生的雌激素在肝内的破坏或失去活性的过程发生障碍，但雄性激素的此种过程继续存在，以至雌雄激素比例失调 ，雌性集激素的量相对增多，而引男性**发育。本病无肝病史，也未见肝硬化体症。3；男性**发育症状本质是乳管的增生和囊性扩大，没有破溃。
综合，本病不是男子发育症。
另外想到是 **结核，此病以青年人局多，常见于女性。20--40岁左右，多数已婚，并曾生育。此病进展缓慢，关键点是脓肿破溃后出现豆渣样碎硝的稀薄脓汁，本病列只流血水，与**结核不同！

第3种才想到 男性乳癌！

最终确诊应该取肿块做病理切片检查。

本病的最终诊断：
男性乳癌
同侧液窝淋巴结癌转移
胸大肌转移


治疗：
手术切除左侧**以及坐胸大肌，作左液窝淋巴结清扫术。