现实病例。赐教！！！

晓*

前些天我遇一病例：31岁，95怎生育第一胎后每次月经来临之前2-3天出现卡他症状，有时伴有鼻出血。B超子宫付件正常。近两年出现月经漓淋不尽，量少，经期10-15天。分沁物正常，**炎、子宫颈炎、均是轻度
请教：1、本病诊断？
            2是否与雌激素分泌有关？      
     3本病治疗。
      敬请各位先知发言，赐教！！！。
感谢楼主提供这样好的病例供大家学习！

[ 本帖最后由 林德华 于 2006-2-14 12:29 编辑 ]

y****6

我想此病人有可能是子宫内膜异位症。

(****足

我也觉得有可能是子宫内膜异位症。 但我的能力有限.不知是否

杏**者

此病应与其分娩时或产期有关系，应问清楚其具体情况，运用中医辨证施治。

w****3

可能是子宫内么异位症

爵**客

当子宫内膜不在其正常部位,而出现在人体中的任何其他部位时,即称为子宫内膜异位症.异位的子宫内膜在结构和功能上与正常的内膜相同,由腺体和间质组成,如存在在子宫肌层内被称作内在性子宫内膜异位症.根据病灶是弥散性还是局限性而分别称之为子宫肌腺病或子宫肌腺瘤.如果内膜存在在子宫外,(包括宫颈及子宫体浆膜层)时,就称作为外在性子宫内膜异位症,或真子宫内膜异位,它可以在盆腔,腹腔,或在更远的位置.但主要在真盆腔,虽然这两种情况组织学是相同的,但它们可能具有不同的来源和发生在不同类型的病人.

    外在性子宫内膜异位症最常发生的部位是卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔膜腹等处,当剖腹取胎或剖宫产术时,子宫内膜组织可随宫内容物流出而污染腹壁伤口,并种植于其中,形成腹壁子宫内膜异位症,也属外在性子宫内膜异位症.

    异位的子宫内膜波及的部位较广，可侵入包绕盆腔的腹膜、悬吊子宫的韧带、子宫的近邻一——膀胱、直肠，以及大网膜、阑尾、小肠、腹壁切口，远至肝脏、胆囊、肾脏、肺脏、胸腔、四肢肌肉及骨骼等脏器。及有发生在前庭大腺内的异位病灶，有时输卵管壁亦可以被累及，往往难与慢性输卵管炎相鉴别。

    子宫内膜异症是一种较常见的妇科疾病. 1860年由Von Rokitansky首先提出了此病的存在.多见于30-40岁的育龄妇女, .特别是连续五年无月经中断的妇女. 发病率逐年呈上升趋势，大约为5-10％的妇女,但怀疑有一个更高的发病率.一般在初潮前不发生,但在20岁前的年轻患者也并不罕见. 绝经期的异位子宫内膜逐渐萎缩吸引,妊娠和口服性激素抑制排卵,均能防止本病的发展,因此,认为它的发病似与卵巢的周期性排卵有一定的关系.偶可遇到绝经后多年直至70-80岁的老年妇女患子宫内膜异位症的,说明在绝经若干年后,卵巢尚有可能分泌少量的雌激素.

c****g

此病人有可能是子宫内膜异位症。

彩*

我想鼻粘膜出血是一个异位月经,这种出血有定期的间隔,与月经周期相符合.最常见的出血表现在鼻粘膜处.因为鼻粘膜的某些区域对雌激素敏感,卵巢内分泌素也可引起局部的充血和血管变化,在月经来潮时,全身的毛细血管的脆性和渗透性增加,常伴有鼻腔局部的溃疡病灶,这也是异位出血的原因了.近两年月经不规律,经期延长考虑为内分泌失调所致的子宫内膜不规则脱落引起的功血.以无排卵性功血居多.
治疗:鼻流血少不必治疗.严重的话局部止血,可用睾丸酮制剂.有的报道是用放疗有效.建议全身检查,以除外全身性疾病和生殖道器质性病变,在经前期或月经期6小时内诊刮送病检,查激素水平,功血以人工周期疗法中后半期疗法为好.
个人看法,仅供参考.

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-2-14 08:59 编辑 ]

杏**春

　本人认为是子宫内膜异位症
    发病原因为:
    自从1921年山姆逊医师首先发表有关子宫内膜异位症的第一篇报告之后，医学界对这种疾病的成因一直持有不同的理论和看法。山姆逊医师认为，可能是子宫内的经血由输卵管回流到骨盆腔中，而发生这种疾病的。他说，这些回流的月经血中，含有子宫内膜组织，会在盆腔中生长繁殖，子宫颈狭窄或子宫严重后屈的病人，更容易因月经回流而发生这种疾病。山姆逊医师的看法在随后所做的许多研究和实验中得到了验证，即月经血无法顺利地流出体外，而回流到骨盆腔时，很可能会导致子宫内膜异位症的发生。　
       内异症的形成可以概括为“三部曲”，即黏附－侵袭－血管形成，也是这一病变进展的“轨迹”。
      黏附———是异位内膜“入侵”盆腹腔及其器官组织的第一步。黏附因子是一类存在于细胞表面，介导细胞之间相互作用的家族。一些黏附因子使细胞间失去黏附，获得侵袭性，或有了迁徙（转移）能力。
      侵袭———主要是降解了细胞外基质，基质金属蛋白酶（MMPs）最为重要，内异症患者之间质细胞中MMPs表达增高，或它的抑制剂下降，促进了种植侵袭。
       血管形成———血管形成是异位内膜种植后生长的必要条件。血管内皮生长因子是促进因子，血小板反应素是血管形成抑制因子，前者的上升与后者的下降，都使病变得以发展。
      雌激素及其受体———在内异症发生中起重要作用，其反应失控或雌激素受体升高，促使内异症发生发展，所以又称内异症为“激素依赖性疾病”。
       局部环境因素———在盆腹腔、腹腔液中，有很多生长因子、酶、酶抑制因子及其他因子，它们可能源于残余细胞、异位内膜细胞等，环境因素可使之在盆腹腔或身体的其他部位生长增殖。
     子宫内膜异位症的临床表现:
     此病最常见的症状是痛经，病人中大约有1／3的患者有程度不等的痛经。有些病人会因肠道、膀胱或神经被压迫而出现局部性盆腔疼痛，或是抱怨{BANNED}不快，尤其是子宫颈或**受侵害的病人，可能会有{BANNED}痛、便秘以及大便痛的症状。偶尔，轻微的病变会引起较重的疼痛，但严重的病变却可以无病症出现，许多临床医师常为这种不一致的现象所困扰，这很大程度上与发病部位有关。子宫内膜异位的囊肿可造成血液渗出，造成化学性腹膜炎，而引起严重的腹痛，这种情况与宫外孕破裂和阑尾炎穿孔有类似的临床症状，故有学者指出，10％的患者会出现急性症侯，需要开腹探查性的诊断及治疗。此症若扩及到肠道，发生部分性肠梗阻，也会有绞痛现象；若病变蔓延到**或子宫颈，则可能出现**分泌物及{BANNED}后出血；若发生在子宫骶骨韧带或直肠**中隔，则可触到小而坚硬的结节；若侵犯到直肠或膀胱，则月经来潮时，可能同时发生大小便排血的现象；也有的病变会扩展到鼻粘膜或皮肤，每当月经期可出现鼻粘膜和皮肤局部充血发红的现象，严重者可致出血。
      此外，大约有75％的患者会有不孕症出现。不孕的原因至今未明，可能与卵巢被膜粘连以及正常的排卵机制**扰有关。子宫内膜异位症虽然也可能侵犯到输卵管，但很少引起阻塞。
   子宫内膜异位症治疗方法　   
       其实，很难说哪一项是最好的，要根据病人情况选择更好的，即考虑到病人的年龄、症状程度、病变轻重、婚姻及妊娠希望和过去的治疗状况综合分析，做到治疗的个体化。
        对于内异症的治疗选择，手术、腹腔镜检或开腹都是必要的，首先要进行的。它可以明确病变，明确程度、类型、活动状况，而进行切除则可破坏或减灭病变、分离粘连、既有助于妊娠，又可减轻症状，从而减少或预防复发。结合病人的年龄、症状和生育要求，以及内异症的部位、分期和病变的活动性，和病人的内分泌、生育功能等指标，手术的方式和范围可分为三种：即保守性手术（保留生育功能）；半根治性手术（保留卵巢功能）；根治性手术。
        尽管手术有很好的治疗效果，但亦有相当的复发机会，特别是保守性及半根治性手术后，所以术后药物治疗是非常必要的。
       所谓“三阶段”或“三期”治疗是指经历：
       手术（腹腔镜或开腹）→药物（术后6个月）→腹腔镜手术（探查及处理）。一项报告分析，在活动性病变期，其复发率、复发间隔在“三期”治疗组均有改善，而在非活动性病变，则未从上述治疗中获得好处。
       药物治疗是要达到卵巢抑制或“假孕”、“假绝经”，现今常用的药物是孕激素、丹那唑、内美通（孕三烯酮）和**释放素 激动剂等。这种激动剂的作用机制是通过下调垂体**的分泌，进而抑制卵巢对雌、孕激素的释放，造成体内低雌激素状态，起到药 物暂时性“去势”作用，使异位内膜萎缩而达到治疗目的。现已明确证明此药是有效而安全的。但此药应用的最大问题是体内低雌激素引起的更年期症状，如潮热、出汗、**干涩、烦躁、抑郁及骨丢失、 关节痛等。为改善用药者的症状，消除副反应，现今的处理方法是同时补充雌激素，即“反向添加”治疗。这个合适的雌激素剂量叫作“窗口”或“限界”剂量。“反向添加”除可明显改善症状外，骨密度 的下降也会减少。一组研究表明，给予反向添加者骨密度下降仅为1～2％，而对照组则有4％发生骨丢失。也有学者提出用药“两步法”：即先用较大剂量，使患者体内雌激素降至30～50pg／ml的“窗口”水平，再以小剂量的**释放素激动剂维持。这种监测雌激素水平，维持适宜剂量的用药方法是值得推崇的。
      妊娠不仅是年轻患者的主要求治目的，妊娠本身也是对内异症的最好治疗。所以，助孕技术应列入内异症治疗的方案之中。治疗先从 促排卵、宫腔内**注射开始，若未能成功，或病情重，则考虑“试管婴儿”。

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-2-14 08:39 编辑 ]

干**菜

根据患者的临床症状,以及有周期性的鼻出血,首先考虑子宫内膜异位症.治疗上还是听听妇科斑竹的意见吧.中医治疗应该也有很不错的效果吧.