耳鼻喉病例讨论(答案已公布）

海**舍

某男。拔鼻毛后有发烧和左鼻前部胀灼痛，未与重视。并被雨淋。次日突然寒战，高热，头痛，左侧眼睑水肿，眼球突出
[1.诊断与诊断根据；
诊断；鼻前庭疖肿并海绵窦血栓性静脉炎。
诊断依据；由于鼻前庭和上唇有丰富的血管网，同时面部静脉又无瓣膜，血液可上下流通。鼻疖如经挤压，感染扩散，可引起严重的颅内并发症。即海绵窦血栓性静脉炎，发生寒战，高热，剧烈头痛，病侧眼睑及结膜水肿，眼球突出不能转动，甚至失明。
2.处理意见；迅速静脉大量应用甲氧苯青霉素、青霉素g，庆大霉素，必要时头孢菌素ⅰ号。同时合并磺胺制剂。口服强的松。并与神经内科医师或内科医师密切联系，注视病情.疼痛者给予止痛剂。破裂处局部消毒，并外敷青霉素软膏。

[ 本帖最后由 海盘竹舍 于 2006-1-21 19:12 编辑 ]

出**胜

诊断是:鼻前庭炎并颅内感染
诊断依据:1拔鼻毛后有发烧和左鼻前部胀灼痛.2次日突然寒战，高热，头痛，左侧眼睑水肿,眼球突出.
处理:
1抗感染.
2.诊断性腰穿并测脑压(腰穿时注意预防脑疝形成),及脑脊液检查和细菌和药敏试验.
3.对症治疗等

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 19:44 编辑 ]

t****c

病例分析:拔鼻毛后有发烧和左鼻前部胀灼痛，未与重视。并被雨淋。次日突然寒战，高热，头痛，左侧眼睑水肿，眼球突出.

初步诊断: 1 鼻疖肿 2 海绵窦血栓性静脉炎

诊断根据:拔鼻毛后有发烧和左鼻前部胀灼痛，未与重视。并被雨淋。次日突然寒战，高热，头痛，左侧眼睑水肿，眼球突出.

处理意见: 1 及早足量抗生素控制感染 2 眼局部治疗 点抗生素眼药水 3 对症支持治疗  4 局部热敷 理疗等

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 19:46 编辑 ]

迪*夫

问题；1.诊断与诊断根据
1,鼻前庭炎
诊断根据拔鼻毛后有发烧和左鼻前部胀灼痛

2鼻源性海绵窦血栓性静脉炎
次日突然寒战，高热，头痛，左侧眼睑水肿，眼球突出.

  2.处理意见。对任何的颅内并发症都应该应用足量的可以通过血脑屏障的抗生素,并给予积极的支持疗法.

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 19:48 编辑 ]

k****2

支持海绵窦血栓性静脉炎！应该大剂量抗生素抗炎治疗！！！
本人愚见！

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 19:53 编辑 ]

李*

一，初步诊断：1鼻疖肿，2海锦窦血栓性静脉炎
二，进一步完善检查，三大常规及眼部检查，据年龄等实际情况，做心电图，肾功能检查以排除眼部疾病和心血管，肾脏等内科疾病。
三，治疗：1清理局部，保持鼻部，鼻窦引流通畅
         2有条件者做血培养及药敏试验，抗生素全身治疗
         3眼部据水肿病因对症处理
                4必要情况下请内科会诊。

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 19:54 编辑 ]

没**～

初步诊断：1鼻疖  
                   2海锦窦血栓性静脉炎

诊断依据：拔鼻毛后有发烧和左鼻前部胀灼痛，未与重视。并被雨淋。次日突然寒战，高热，头痛，左侧眼睑水肿，眼球突出.

处理意见：
       1进一步完善检查，三大常规及眼部检查，做心电图，肾功能、血糖，做血培养加药敏。X线片、CT、MRI、MRV。
        2注意鼻部清洁卫生，保持鼻部，鼻窦引流通畅，或用抗生素软膏涂敷，保护伤口不致结痂，并可消炎，促其愈合。
        3大剂量抗生素积极治疗。
        4眼部据水肿病因对症处理
        5注意休息，多饮水，通大便。

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 19:57 编辑 ]

邓*

１、诊断：鼻源性海绵窦血栓性静脉炎
　　诊断依据：①全身性严重中毒症状：拔鼻毛后有发烧和左鼻前部胀灼痛，未与重视。雨淋后次日突然寒战，高热。②左侧眼睑水肿，眼球突出。
２、鉴别诊断：
　　眼眶蜂窝织炎：一般无眼球突出。
３、处理意见：
Ａ、完善体格检查（有无脑膜**征等），有无颅内高压的表现等。血常规、脑脊液检查及颅脑ＣＴ检查以明确诊断。
Ｂ、确诊后予以迅速静脉大量应用甲氧苯青霉素、青霉素，必要时头孢类抗生素。同时合用磺胺类制剂。静脉用糖皮质激素。请神经内科会诊，严密观察病情。

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 20:00 编辑 ]

必**容

1.诊断：
鼻疖合并海绵窦血栓性静脉炎

2.诊断根据：
拔鼻毛后有发烧和左鼻前部胀灼痛
被雨淋后，次日突发寒战，高热，头痛，左侧眼睑水肿，眼球突出

3.处理意见：
局部治疗以保守为原则，切忌挤压疖肿或早期切开，以免感染扩散。用3％双氧水或生理盐水清洗鼻前庭，涂10％鱼石脂软膏，热敷、超短波、红外线或紫外线照射。疖肿化脓有波动时，可用探针蘸纯石炭酸由脓头顶部刺入，扩大伤口，以利引流。亦可用小刀刺破脓头，但不可切开周围浸润部分。破溃后用消炎软膏涂敷，促其愈合。
该患者目前已合并颅内病变，需大剂量抗生素治疗。　　

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 20:08 编辑 ]

大*

答案已经公布，奖励结束．
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