【原创】请教：四个月小孩腰穿如何行基础麻醉？

w****8

今天我们主任不在，我接了一个四个月小孩（８ＫＧ）腰穿行基础麻醉．我先用咪安０．５ＭＧ静推，接着１０ＭＧ异丙酚，腰穿２分钟时出现小孩ＳＰＯ２明显下降，面罩加压给氧不能维持氧饱和度，此时腰穿完成，ＳＰＯ２跌至４７％，立即插管，手控１０分钟后恢复，拔管，ＳＰＯ２又跌，再插管后２０分钟拔管送复苏．请问**作有那些不合理的？再碰到类似情况该不该做？如何做？望大家不吝赐教！

d****5

你到底是行基础麻醉还是腰嘛.?
我觉得用**就足以完成手术了.
还有你用的药物多了,如是我,我就用氯胺同和异丙酚.
腰穿平面不好控制.及易引起呼吸抑制.还有,插管后一定要等手术结束小孩有意识呼吸平稳后才能拔管.
最后,遇到这种情况最好要给主任或你的上级医生汇报.哥们安全第一啊

可*诺

楼上的好象理解错了楼主的意思了，楼主说的是做腰穿，而不是做腰麻。楼主应该是问要是给一个四个月大小的孩子做腰穿治疗时，应该选择什么麻醉吧？
     个人觉得如果做腰穿的医师手法熟练的话，你只需肌注一次KT就可以解决问题了，不要搞那么麻烦。***和牛奶静脉用于儿童时，最好选择仰卧位的姿势。

w****8

不好意思,可能我表达的不是太清楚,我是想给一个需要行腰穿以明确病因的小孩行基础麻醉,因为怀疑颅内感染,查体:额顶部皮肤光滑明亮前囟饱满.我想用KTM不太合适,所以选用咪安和异丙酚的.腰穿的**很容易导致呼吸抑制,难道因为这样这样的麻醉就不做了吗?


edited by wei12_888 on 2005-12-27 at 11:58 PM

可*诺

要是这样的病史用KT确实有点不合适，但是我的印象中好象半岁以里的儿童异丙酚是慎用的，你把咪安和异丙酚合用增大了小儿呼吸抑制的机率，建议只选一样。

b****0

小儿常用**物剂量
诱导：硫贲妥钠1.25-2.5%溶液，3-5mg/kg.iv
            异丙酚2.5-3.5mg/kg.iv
            **：4-10mg/kg.im；1-2mg/kg.iv
            羟丁酸钠：80-100mg/kg.iv
            依托咪酯：0.3-0.4mg/kg.iv
            氟哌利多：0.1mg/kg.iv
            哌替啶：1-2mg/kg.im; 0.5-1mg/kg,iv.
             咪唑安定：0.08mg/kg.im
             ***：1-2mg/kg.iv
             维库溴铵：0.06-0.1mg/kg.iv

从上面看，咪唑，异丙酚好象都在范围内。一起用可能是多了，要小心啊，现在都只有一个，出了事闹的你鸡犬不宁！
小儿呼吸系统本来没有发育好，这个婴儿怀疑颅内感染，本来就有基础疾病，身体状况不佳，加上如果呼吸道有感染，腰穿这个**呼吸又不畅了，静脉药再给的多给的快，真的会很危险了。

总的来说佩服楼主的胆识，不过还是要小心啊！


edited by bee0050 on 2005-12-28 at 09:10 PM

k****8

异丙酚一般是不建议使用在3岁以下儿童的,药品的说明书上也说的很清楚!!!~
即使真的要用也尽量要把药量减一点,更何况是复合用了两种!!!~
总的来说还是要小心哦,PF 楼主的胆量!!!~

志**诚

局麻，把孩子按住就可以了，先用咪安０．５ＭＧ静推，接着１０ＭＧ异丙酚，一个腰穿，大炮打蚊子

豆*逗

我也感觉楼住是用药剂量大了引起的呼吸抑制.异丙酚三岁以下儿童慎用的.
  六楼的分析的很好,我认为虽然KET会引起颅内压升高,但还是可以考虑肌注的.

j****1

我觉得用羟基丁钠加局嘛

麻***者

异丙酚三岁以下儿童慎用是说明书说的,现代麻醉学上没有说,现在处于研究阶段呢

星*

按住就行了.局麻都不用打。

Y****1

我的个人意见：用 咪唑安定：0.08mg/kg.im就可以了，用药单一，达到目的，有效就可以了，这样安全，你说的用药复杂了！

m**k

咪安0.1mg\kg加**4mg\kg肌注,腰穿、硬外操作基本都能完成，用药后先吸氧监护并观察一下再操作。此外**很重要，头最好后仰。

y****g

你是个猪头哇，你到底想用那一种麻醉？

路*极

楼主真是艺高人胆大呀！！！
四个月大幼儿你都敢用异丙酚，并且剂量还用这么大，真够你，建议你多看看现代麻醉学小儿麻醉篇章，在我这里三岁下的幼儿是不用异丙酚的，像这样的患者，就用**和***就一切搞定，没必要那么复杂，并且还增加病人的费用。

e**y

小儿腰穿降颅压或检查脑脊液只需要镇静至无剧烈反抗  不影响操作即可，你的用量不少。
睡得太实了。