耳鼻喉简易病例讨论

大*

主诉与现病史： 王某,男， 71岁,退休教师.他因鼻出血而就诊，他自己试图止住，但已流血1个小时，以前他曾有几次鼻出血发作，但都经压迫鼻子即会很快止住。他来诊时用的一沾满血的毛巾捂着鼻子，你检查时发现他嘴里正在吐出血块。

查体与辅助检查：体温 36.5C    脉搏 75次/ min      血压 150/100mmhg
  粘膜表面有充血、鼻中隔中度偏曲、鼻腔检查未见明显糜烂溃疡面!
1.引起患者鼻出血的可能原因是什么？

2.你如何处理这一情况？

3.下一步病人需要什么治疗和检查？

随**想

顶一下。
病历分析：患者老年男性，高血压，鼻中隔偏曲，既往有鼻出血病史，考虑鼻出血与高血压，动脉硬化、鼻中隔偏曲有关，并不除外血液系统疾病可能。
诊断意见　鼻出血，高血压病，
处理意见：行鼻腔填塞，注意观察鼻中隔偏曲后方，和下鼻甲后方。若出血点靠后，应用后鼻孔填塞。必要时辅以鼻内窥镜。
问题解答：

１、２题如上
３、监测血压，控制血压；化验血常规及凝血功能。鼻腔填塞期间予抗感染治疗。
　　若可见明确病灶可应用微波治疗。


edited by 考试网 on 2005-12-31 at 09:56 AM

f****y

止血为首要。
首先通过语言缓解患者的紧张情绪，同时用喷壶于鼻腔内喷洒丁卡因。

然后迅速准备鼻腔麻醉材料。

鼻腔麻醉五分钟。

取出麻醉物后，先擤净鼻腔内殘留血块及分泌物，于低头位，平视位及仰头位确定可能出血部位。

如无法快速确定，于再次鼻腔麻醉后，嘱患者低头位，准备内窥镜检查止血设备。

迪*夫

1,引起鼻出血的原因可能是高血压所致血管破裂,但不排除渗血的可能性
2,主要是降压止血
3,
治疗:出血不多,不快,可行前鼻孔填塞.不行鼻孔后填塞,
须血液检查,鼻窦CT,内窥镜进一步检查

o****h

引起出血的原因:1.鼻中隔偏曲 2.高血压
处理意见:消除病人紧张情绪,给予**棉片收缩鼻腔粘膜 用凡士林纱条在出血区填充止血. 同时给予降压药降血压处理
下一步治疗意见  :抗炎 止血 对症处理 情况好转可在鼻内窥镜下行鼻中隔偏曲矫正术

w*d

引起出血的原因:1、鼻腔后端吴氏静脉丛出血2、鼻中隔偏曲。根据患者病史，其最根本的出血原因应该是高血压所致的局部血管破裂。
处理措施：首先舌下含服快速降压药，如硝苯地平等；同时患者半卧位，予以肾上腺素丁卡因棉片收缩鼻腔血管（强调丁卡因的使用，因为如果填塞鼻腔的话，势必引起疼痛，如不止痛，将加剧患者紧张情绪，致血压升高）。如能窥清出血点，则行前鼻孔填塞。若仍有后端大量出血，则撤出填塞物，行后鼻孔填塞后，再次前鼻孔填塞。当然如果有内窥镜的话，可能就要简单多了，用镜子打找到出血点，有针对性的微波或填塞就行啦！但对基层医院可能就不太现实了。
下一步治疗：静滴止血、抗炎药物，后继降压治疗。前述要以找到明显出鼻点，或行鼻中隔矫正术。

出**胜

考虑为后鼻孔静脉从出血.
依据是,高年龄,血管硬化易破,鼻中隔偏曲,等.
处理是,后鼻孔填塞加前鼻孔填塞.或内镜下等离子止血
须做的检查是,血三脂,血压,血常规及出凝血时间,血小板等,急诊是最好做鼻内镜检查等

出**胜

其实用止血药对于急诊时的病情可以说没有一点帮助,局部压迫止血才是关键,药物治疗只是后面止血之后的事情,我记得我那时进修回来也碰到一个这样的病例,几个小时内病情反复,我的一个外科医生同事建议我用"立止血 "药.后来我们主任否定了这样的做法,

已停止加分


edited by 考试网 on 2005-12-28 at 12:05 AM

w****1

鼻出血的原因：１，鼻咽静脉丛出血．２，鼻腔后段或者鼻咽部肿瘤出血，
找到原因很简单，只需要在表麻下检查内窥镜即可明确．必要时，可行ＣＴ检查．
不管原因是什么，都需要先止血．可采用填塞（推荐），射频，结扎血管等治疗方法．