【讨论】关于突聋

北**草

突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊。

病因
    突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。据Mattox(1977年)的意见，本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。

症状
    （一）耳聋。此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。
    （二）耳鸣。耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。
    （三）眩晕。约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4～７天，轻度晕感可存在６周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反复发作。
    （四）耳堵塞。耳堵塞感一般先于耳聋出现。
    （五）眼震。如眩晕存在可有自发性眼震。


检查
    （一）详细询问病史。病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。
    （二）全身检查。 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查，发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。
    （三）实验室检查。包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。
    （四）耳镜检查。鼓膜常正常，也可微红。
    （五）听力检查。了解听力损失的性质、程度和动态。
    （六）前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。

治疗
    （一）一般治疗。
    （二）营养神经类药物。
    （三）血管扩张剂。
    （四）肝素。
    （五）低分子右旋糖酐。
    （六）激素类药物。
    （七）泛影葡胺。
    （八）混合氧治疗。
    （九）高压氧治疗。
    （十）星状神经节阻滞。
    （十一）理疗。

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北**草

你所在医院突聋的多吗？
治疗过程中有啥新德？

5*0

你的分析很有道理!我认为高压氧治疗还行!

大*

此病临床比较难办
药物治疗:金纳多效果不错
特别对病程短的尤为明显

h****1

高压氧有时会起反作用，同行注意了

海**舍

突发性耳聋是一种突然发生的有可能让人终身失聪的耳疾，迄今病因还不十分清楚。部分病人在发病前曾患过感冒，与病毒感染有关，导致内耳毛细胞受损。有的可能是由于内耳小血管痉挛或小的血栓形成，引起内耳缺血而导致毛细胞受损。长期的疲劳也可能是突发性耳聋的诱因。还有部分患者无明显的诱因。突发性耳聋主要跟内耳毛细胞受损有关。毛细胞是内耳听觉的传感器，能够将声波的机械能转换为生物的电能传递到大脑产生听觉。在临床实践中一般认为毛细胞一旦坏死，目前还没有办法使它再生。因此必需在听觉毛细胞尚未坏死前进行治疗。
由于大多数突发性耳聋的病因不明，并且没有特效药，临床一般采取综合治疗。１、必需正规住院治疗。病人要充分休息，并接受静脉给药治疗，其中扩血管药可改善内耳的血液循环，如考虑有血栓形成还要用抗凝药、溶血栓药。２、部分病人早期还需使用适量肾上腺皮质激素，以减轻毛细胞的水肿及炎性损害，尽早恢复毛细胞的正常功能。３、高压氧治疗也是常用的方法之一。一般正规治疗２周后，可以回家口服药物维持治疗，每隔７－１０天左右随访一次。一般地说，发病后治疗越早效果越好，治疗需坚持半个月至１个月左右，甚至更长的时间。临床上约有1／3的患者可以恢复听力。突发性耳聋一般在2个月后听力程度就固定了，但少数患者继续服药治疗后，听力仍可能会有一定进步。如果没有进步，则听力恢复的可能性就较小，部分病人有时还会遗留下难以治愈的令人烦恼的耳鸣。