【讨论】这是一种什么病？如何治疗？

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病历摘要
患者 女 39岁
两年前自觉腰背部、四肢大关节疼痛，晨起时加重，未介意。一年前曾患虹膜睫状体炎，住院治疗后好转。近半年腰痛、双膝关节疼痛加重，膝关节周围有时出现环形红斑，皮下结节。发病后未曾治疗。查体：一般状况好，头颅五官正常，心肺无异常。肝脾不大，神经系无异常。四肢关节无红肿，活动无障碍。双膝关节可见环形红斑和少量的皮下结节。结节大小如黄豆粒大小。无压痛。红斑压之不褪色。血沉：20mm/小时 ，类风湿因子阴性， C反应蛋白正常， 抗“O”正常 。心电图正常。CT、 CR检查见附件。
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5.6.7.张片子
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8.9.10张片子
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是风湿吧
不像AS
也可能是crohn病

三*

有一种由支原体、衣原体感染引起的变态反应性疾病可引起关节病变并发虹膜睫状体炎。

飞***8

根据以上资料还是考虑为强直性脊柱炎建议检查HLA-b27
典型的强直性脊柱炎症状为：慢性下腰痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限。 下腰痛通常以两侧骶髂关节处(Sacro-iliac joints, SI joints)为最，有时可似坐骨神经痛般往後腿延伸。严重时於胸骨-肋骨交接处亦有压痛。 脊椎僵硬及运动范围受限, 於休息时更明显，尤以晨间为最(通常大於一小时)，严重时患者在半夜因疼痛及僵硬感而醒。运动过後则症状减轻，此点可与一般结构性下腰痛区分。有时患者會有胸椎及颈椎的疼痛与僵硬。 除了上述轴心关节症状外，部分患者同时有周边关节炎--以侵犯髋关节（大腿与骨盆交接处）最多，有将近四分之一的AS患者侵犯髋关节；其次为膝及肩关节(不侵犯周边小关节)。偶尔有（20%）肌腱,韧带与骨骼交接处的发炎 , 亦为重要表现之一，好发处为脚后跟及足底。 另有少数患者會有关节外症状----主要侵犯眼睛、肾脏、心脏、肺部等。其中葡萄膜炎与虹膜炎（uveitis）发生於百分**十的AS患者，症状为眼睛红肿充血、视力模糊，严重时可能失明。约15%的AS患者會并发A型免疫球蛋白肾炎（IgA nephropathy），幸而多为无症状的轻微血尿，只有少数患者造成肾功能异常。心脏侵犯多为无症状且轻微的主动脉瓣闭锁不全或传导阻滯。至於上肺部纤维化则极为罕见。 病程严重及控制不良者，末期因脊椎融合，形成竹节状，可因而造成畸型、驼背。脊柱融合之後，因丧失柔软度，变得较易骨折，或因而造成神经压迫。

飞***8

很长一段时间，强直性脊柱炎被认为是一种易在男性中发生的疾病，认为女性病人明显少于男性。过去曾有大量调查结果显示：男、女患病比例为9-10：1。然而，近年来国外报道显示女性病人并不比男性少，之所以会出现如此大差距，可能是由于女性较男性病人症状不够典型，且病情较轻，呈良性过程，以至造成女性病人大量漏诊和误诊所致。
   通过大量临床资料对比后发现：大多数情况下，男性病人发病后平均3年可以确诊，而女性则多需长达10年才能确诊。男性病人常累及脊柱，表现典型腰背痛而出现脊柱强直。而女性病人则常累及四肢关节，脊柱的累及比男性少，病变程度也较轻，发生脊柱强直也少，而四肢关节病变无论在发病初期，还是在发病的病程中都明显高于男性。

o****c

如果是as，就太不典型了。
1 四肢累及
2血沉：20mm/小时 ，类风湿因子阴性， C反应蛋白正常， 抗“O”正常
3双膝关节可见环形红斑和少量的皮下结节。结节大小如黄豆粒大小。无压痛。红斑压之不褪色。

a***m

排外一下SLE吧