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一、急症抢救:⑴患者取坐位或半卧位:下垂双腿以减少静脉回流量,减轻心脏负荷;⑵高流量给氧(>5L/min),可加消泡剂,必要时给予正压呼吸;⑶**,3-5mg缓慢静注或5-10mg皮下注射;15分钟后重复(2-3次)。⑷快速利尿:呋噻米20-40mg,静注,4小时后可重复使用;⑸血管扩张剂:减轻心脏负荷,以静脉滴注为主,包括硝普钠(初始剂量20-40ug/min,每5分钟增加5ug/min,最大剂量300ug/min)、硝酸甘油(初始剂量5-10ug/min,每3分钟增量5ug/min,最大剂量50-100ug/min);或酚妥拉明。直至肺水肿缓解或收缩压降至100mmHg。如有低血压,可与多巴胺合用。⑹洋地黄类药物;适用于快速心房颤动和心脏扩大伴左室心力衰竭者,西地兰0.4mg,静脉缓注,继之0.2-0.4mg,1次/2-6h,使心室率降至70-80次/分。注意:肺水肿合并急性心房颤动和室上性心动过速时应用同步电复律。⑺α-受体阻滞剂:主要用于高血压、急性心肌梗死所致急性左心衰竭。乌拉地尔(压宁定)12.5-25mg,缓慢静注,必要时10-15分钟后可再给予12.5-25mg。50-100mg+250-500ml液体中,以100-400ug/min速度静滴,可24小时持续应用。有低血压者可与多巴胺合用。⑻氨茶碱:0.25,稀释后缓慢静注。⑼四肢轮流结扎止血带等。二、发现并治疗病因:急性心肌梗死、快速心律失常、输液过多过快、感染、发热等。三、基本病因的治疗:如对急性二尖瓣返流,室间隔破裂、重度二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎伴瓣膜穿孔等,待心功能改善后进早手术治疗。 |
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