小儿巨细胞感染的医治

爱**切

小儿出生45天，因肺炎住院。住院期间查出巨细胞感染，尿中81800，转氨酶偏高，100左右。肺炎治愈后，医生讲需用更昔洛韦治疗。我们考虑到该药毒副作用大，孩子又太小，未接受。现肺炎治愈，出院已20天，期间母亲查乳汁及小便中均无感染巨细胞表现，且怀孕17周时体检也未查出巨细胞感染。现在小儿身体情况良好，视力、智力发育未发现异常。请问：

1、小儿是否需要治疗。

2、今后日常护理中的注意事项

3、对小儿的预防接种是否有影响，能否按计划免疫接种？

非常感谢。

疏**月

CMV感染分症状性感染和非症状性感染两类，绝大多数人是属于前一类，而且人群感染率大概在60%左右，也就是说也许你我都曾经感染过。那么如果小儿无临床表现，诸如黄疸、肝大、肝酶学的改变，可以不用治疗。但是如果患儿有转氨酶的升高，尿中CMV--DNA是阳性，且载量较高的话，肯定是需要治疗的。你说你的孩子尿中病毒载量是81800，那么载量偏高，说明CMV在 患儿体内有**。但不一定会发病，不过也不一定就不会发病。现在都是一个孩子，你敢赌吗？你不敢吧？所以我建议还是治疗。使用更昔洛韦，诱导缓解期14天，5mg/kg次，2次/日，然后休息一周后改为维持治疗，可以一周打五天，一天一次，按7.5mg/kg.d，也可以一周打三天，按10mg/kg.d,连治疗2~3个月，然后复查尿CMV--DNA的情况。期间要定期查血象和肝功能，如果肝功能有损伤，可以使用保肝治疗。

疏**月

在治疗期间，不允许行预防接种

夜**铃

同意疏通漏月意见。CMV一旦侵入人体，将长期或终身存在于体内，在绝大多数免疫正常个体，常呈无症状感染；但在免疫抑制个体，胎儿和幼小婴儿可出现明显症状。婴幼儿CMV感染则以CMV肝炎肺炎为多见,还可伴有生长发育迟缓，听力障碍、轻度神经系统症状等。所以建议治疗。
更昔洛韦靶目标是疱疹病毒类的病毒，主要是CMV，是儿童CMV严重感染的-线用药。口服吸收差，因为生物利用度平均只有6％，所以需静脉给药。毒副作用主要为白细胞抑制作用，故需每3-5d查一次血常规。
治疗上海新华医院的习惯是分三步：
1、10mg/kg/d，ivgtt,BID，两周;
2、5mg/kg/d,ivgtt,QD，两周；
3、10mg/kg/d,P.O,TID，用3个月，
如果复查血清仍阳性，可减量再用3月

疏**月

比较好的更昔洛韦厂家（丽科伟）曾在他的药品介绍中详细介绍了好几种CMV不同治疗的方案，但是诱导缓解期都是相同的，疗程也大致为3~6个月

舐**深

在一次儿科学术会议上听国内知名儿科专家董宗祁教授根据多年临床经验制定的一个用“丽科伟（注射用更昔洛韦）”治疗方案(简称2X2,3X3方案),具体如下:
     一、  2x2：即每次5mg/kg静脉点滴，每天2次，连用2周；
     二、  3x3：两周后，改为每次10mg/kg静脉点滴，每天1次，每周3次（即1、3、5或2、4、6点滴），连续使用3个月；
     治疗过程中定期检查血象，点滴过程需缓慢；
     我科室一直使用该方法治疗小儿CMV感染所致疾病，疗效确切！