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术前使用麻醉药的克罗恩病(CD) 患者比未使用患者发病率高、住院时间长。此研究于2016 年2 月24 日在线发表在JAMA Surgery 上。
虽然有相当大比例的患者定期使用**品用作长期疼痛管理或其他原因，CD 患者**品的使用与感染风险、更大的疾病活动、抑郁、焦虑和低生活质量相关。
“重要的是，多变量分析证实，术前**的使用是增加术后发病率和住院时间延长的***因素，”在俄亥俄州克利夫兰诊所的Yi Li博士和同事们写到，“虽然术前**的使用与发病率增加和住院时间延长呈***相关，但是这仍然很难在我们研究的基础上确立，因为**品的使用也与更具侵袭性的疾病识别标记相关，如吸烟或穿透表型。”
研究人员分析了一项前瞻性维护的数据库数据，比较1,331例患者1998年1月～2014年6月的1,461次CD腹部手术的结果。回结肠切除术最常见的，占近一半手术，其次是经腹结肠切除术、小肠切除、全结肠切除和阶段性切除。
术前1个月内接受**物的患者占18.3%，这些患者更容易吸烟、患有肛周疾病并接受生物制剂治疗。他们也更容易患由CD引起的穿透性疾病表型和肠切除史。
研究人员研究了各种术后并发症，包括手术部位感染、吻合口瘘、尿路感染、肺炎、艰难梭菌感染、肠梗阻、血栓栓塞、脱水、急性肾功能衰竭、再次手术和肠梗阻。肠梗阻是“ 定义为术后5 天肠功能的缺失; 或由于腹胀、恶心或呕吐需鼻胃管插入; 或开始流质饮食后无机械性肠梗阻征象的呕吐。”
在术前使用**品的患者，在医院内平均住院天数为11.2天;而未使用**的患者为7.7天(P < 0.001)。虽然43%的患者术后出现并发症，但这些并发症发生在52.8%的暴露于**品患者和40.8%的未暴露于**品患者上(P < 0.001)。其中5例死亡，术前使用**与死亡率显著相关(P = 0.045)。
研究人员确定了与较大并发症发生率相关的四个***危险因素：紧急手术、术前**物使用、估计失血量增加、术中输血。同样，如果术前使用**物，患者有住院时间增加的风险、手术持续时间更长，患者需要紧急手术或者患者美国麻醉医师协会评分增加。
在调整其他危险因素后，术前使用**物的患者术后有36%的较大几率并发症发生(比值比，1.36;95%置信区间，1.02～1.82;P = 0.04)和增加的近3天的住院时间(估计量，2.91;标准误差，0.44;P<0.001)。研究人员还发现，门诊**物使用患者相对于住院病人总体并发症、再次入院、手术部位感染、尿路感染、血栓栓塞事件、死亡发病风险较高。
“解释麻醉性镇痛药和感染之间关联的机制是，**诱导的免疫抑制通过免疫调节细胞的**受体表达，”作者写道。
早期手术有可能防止**物的使用，至少对于一些患有慢性腹痛和已知的活动性CD 药物治疗无效的患者。
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发表于 2017-5-3 20:16
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