这样的病人有血容量不足么？

l****8 · 发表于 2005-5-9 12:44

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临床经常收到这样的病人：
肺心病，右心衰，全身水肿，病员数日未进食，尿量＜500ml／日，血压90/60mmHg左右。
请教这样的病人会有血容量不足么？

d****i · 发表于 2005-5-9 13:28

应该有.可监测中心静脉压!

l****8 · 发表于 2005-5-9 13:45

谢谢回复。
我科现有一个这样的病人。昨天用速尿20mg后7小时内尿量1200ml，病人出现全身无力、痰液粘稠，我考虑病人利尿过度引起血容量不足，由于没中心静脉压监测，不敢大量补液，给予西地兰0.2mg后病人无力症状有所缓解。
今日早晨我们医院院长查房，认为该病人利尿力度不够，尿量至少应该2000ml／日，不知这样的处理如何？
另：病人白蛋白降低，全身水肿应该与此有关。

c****p · 发表于 2005-5-11 01:52

肺心病病人很多在右心衰的时候，有全身的水肿。
水肿吗，就是液体积聚到组织间歇了，通过利尿的办法减轻水肿，首先是以血容量的减低为前提的，血容量减少后，如果组织间歇的水分能回流到血管内，则水肿逐渐减轻，如果血管内的渗透压不够，那么组织间歇的水分就不能回流到血管内，这时水肿不但不能减轻，而且血容量进一步减低，病人预后不好。

所以，肺心病的病人，在治疗原发病的基础上适当利尿是可以的，但是利尿的力度切忌过大，不然不但引起低血容量，还导***解质和酸碱平衡的紊乱，反而加重病情。这在相关的专科书中早有论述。

医**罪 · 发表于 2005-5-15 11:37

水肿有心原性,肝原性,肾原性,特发性,等
都有低蛋白血症的参与,当然还有其他原因参与
补白蛋白,利尿很常用
心衰时没有上级医师指示真不敢补

文*天 · 发表于 2005-5-16 21:21

这样的病人主要还是肺的问题,如果肺的问题解决不了,那水肿血压低少尿乏力低蛋白等等你想再多的办法都是白费力气啊.
我的建议:1:在解决肺的问题同时可给降低肺动脉压缓解肺小血管痉挛的药物.
2:利尿剂慎用.
3:蛋白要补,注意电解质紊乱.
补充一句:没有血容量不足.只是血液回不到左心室而已.

q****2 · 发表于 2005-5-16 23:31

1.病员数日未进食，尿量＜500ml／日,有血容量不足,低蛋白血症,注意电解质紊乱.
2. 补液.总量在2500ml,包括静脉和口服.同时利尿,边利边补,有效循环血量不足,利尿效果不好.
3.溶媒先用糖再用盐,注意补钾,建议一开始就补钾,口服与静脉.
4使用呼吸机,别忘了报病危
.

文*天 · 发表于 2005-5-17 20:54

楼上的战友:
就目前来说,鸡尾酒的疗法是一种支持治疗.解决不了根本问题啊.数日未进食是胃肠道淤血.尿量＜500ml／日是肾的灌注不足,左心室没血液可以泵出啊.
如果有别的意见请顶我以下啊. 谢谢啊

凡* · 发表于 2005-5-22 21:35

对于楼主所说,患者应有血容量不足的表现.应补液.治疗上应控制感染,解痉.酌情使用利尿剂.维持水,电解质平衡.钠.水出溜改善后使用强心剂，以上循序渐进．

4****1 · 发表于 2005-5-22 22:40

我认为全身水肿的病人不会出现血容量不足,不过在快速大量利尿时组织间液回渗不足时可以出现急性血容量不足.

小* · 发表于 2005-5-25 19:05

1。重要的是：不是血容量足不足的问题！有明确的心衰就要用强心剂！给予西地兰0.2mg后对病人的肺动脉压还有降低作用！2注意电解质补钾，水肿的情况用白蛋白效果明显！

边**恋 · 发表于 2005-5-26 00:20

不可以大量应用强心剂

b****t · 发表于 2005-5-26 14:25

改善肺动脉压、减轻右心功能是关键，讨论血容量比较次要。

青* · 发表于 2005-5-27 23:07

我认为，如肾功没问题，病人有水肿情况，那就应该考虑是心源性和低蛋白共同引起的，在补足蛋白的前提下再判断低血压的原因。
这样的病人也可能是营养不良引起的低血压、心衰。

天**空 · 发表于 2005-6-1 15:19

cqzhouyp说的好，我在临床上对于这样的病人，补NaCL（4.5-13.5g)、KCL(3-6g)、液加利尿.这样血容量充足,也不会出现痰粘不易咯的弊病.对于长期使用利尿剂的尤其如此.

[病案讨论] 这样的病人有血容量不足么？

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