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一列手术后死亡病人的原因?
诊断:脾破裂 失血性休克 急诊
手术:剖腹探查
手术前情况:病人车祸1-2小时左右于2AM送入急症科,浅昏迷,烦躁 测不到血压 HR130次 瞳孔等大 脑CT无明显异常 腹部CT示脾包膜下破裂,只是按脑外伤处理,给20%甘露醇250ML 利了针,手术前总补液1500ML左右,7:40请普外会诊,抽出不凝血10ML, 诊断:脾破裂大出血,准备手术,备血 于10点入手术室,Bp60-70/30-35mmhg HB 135次/分 呼吸急促
麻醉名称:气管插管全麻
手术中情况:麻醉前开放3路输液,快速输液2000ML 进行快速诱导:咪唑安定5mg 乙咪脂8mg,司克林100mg,插管控制呼吸,手术中用**2支、万可松3支(最后一次1:05用2MG), 手术中输液4000ML 输血1200ML 出血2500-3000ML,尿量100ML,术中血压在70-80/35-50 并用多巴胺+阿拉明维持,手术在1:45结束。BP100/55 HR125 1:30调回呼吸(辅助),1:48开始吸痰,有吞咽反射,呼之能应,停氧10分钟SPo2:96% 潮气量约500ml,于2:00PM拔管。继续吸痰,发现病人呼吸减弱,立即面罩加压给氧、听心音遥远、立即用肾上腺素1MG,心跳未恢复,立即插管控制呼吸、心脏胸外按压、肾上腺素2MG、1MG 于2:20心跳恢复,随之呼吸也恢复:HR135 BP90/45 SPo2 99%。并给20%甘露醇250ML、SB150ML,地米20MG等脑复苏处理。观察至4;30带气管导管送出手术室。10天后死亡
[讨论]为何呼吸心跳停了?原因?拔管时机是不是选择得当? |
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