哮喘持续症状的请教治疗急！！！！

J****4

我有个病人：青年女性，反复气喘２０年，复发２天；既往有哮喘发作史，以受冷，接触煤尘后为甚；本次发病哮喘持续两天，入院时双肺广泛散在啸鸣音，　血象：ＷＢＣ　：１４.４　　Ｎ９０.３　Ｌ９.７
入院的处理：
　　　　　甲强龙　８０毫克　２次／日
　　　　　氨茶碱　０.２５　　２次／日
　　　　　左氧氟沙星　０.２　２次／日
　　　　　头孢塞腭钠　０.４　１次／日
　　　　　沙丁醇氨雾化剂　　２次／日
　　　　　地米　　１０毫克　雾化　２次／日
　　　现在病人症状仍未缓减
　　请问又该如何处理呢

流***7

哮喘持续状态，纠酸补液！强有力的抗生素！！！

l****8

个人意见:
1、病员持续时间长, 应向病员家属解释病情危重, 有死亡的危险，避免医疗**。
2、有条件的话就上呼吸机，没条件则建议病员转院。
至于治疗方案，书上都有现成的，拿来就用，关键是要把治疗上齐。

闲**鹤

甲强龙的剂量可以增加
另外抗炎药物可以用一些好一点的，例如青霉素类或头孢类加上舒巴坦或他唑巴坦的。
呼吸机好像还用不上吧。

t****o

　　适当地使用药物,可使多数病人免于急诊和住院.应根据哮喘的严重度选择药物(表68-4). 　　轻度间断的哮喘病人不需每天用药.短效β2 -激动剂(如沙丁胺醇2喷)对急性症状已足够.如每周需要使用该药2次以上提示要长期控制治疗.不管哮喘严重程度如何,需频繁使用β2 -激动剂提示哮喘控制不佳. 　　对有轻度持续症状的病人,抗炎治疗---如吸入小剂量皮质激素或吸入色甘酸钠---是有指征的.特别在儿童,色甘酸钠常先于激素试用.其他方法可使用缓释茶碱,足够的剂量是使血浓度达到10~15μg/ml,剂量因年龄和体重而异(通常成人剂量为300mg口服每日2次).montelukast5mg(6~14岁病人)或10mg(成人)每晚1次或zafirlukast20mg每日2次餐前1小时或餐后2小时服用,或弃白通600mg/d分4次服用(12岁以上病人)也可考虑.对于急性症状,可使用短效β2 -激动剂(如沙丁胺醇2喷).如需增加β2 -激动剂剂量提示有抗炎治疗的指征. 　　中度持续哮喘病人应吸入皮质激素,剂量根据治疗反应而定.加用长效β2 - 激动剂(沙美特罗)吸入有助于有夜间哮喘者且常能减少吸入皮质激素的剂量.口服缓释β2 -激动剂或缓释茶碱可代替吸入长效β2 -激动剂,但副反应较多,尤其是老年病人. 　　少数病人有严重持续哮喘时,常需使用高剂量药物.这些病人应接受高剂量吸入皮质激素(应使用贮雾罐)的抗炎治疗,长效β2 -激动剂---吸入长效β2 -激动剂(如沙美特罗)或缓释β2 -激动剂片剂---和缓释茶碱或白三烯拮抗剂.严重的病人可能需要全身使用皮质激素,隔天给药方案有助于减少副作用.一旦吸入激素能理想地控制哮喘,其剂量应渐减至维持控制的最小剂量.急性发作时,仍需吸入短效β2 -激动剂.

大*

1抗炎,
2肾上腺素,**,DXM.氨茶碱,洛贝林,这几种药等量混在10%GS500ML慢滴,这个方法是我们当地人民医院开出的,我当时也给惊了,但,这个的确管用,大家也来谈论一下吧..

闲**鹤

不是吧
这样的方案还真没见过
值得研究一下。

张*

给氧.纠正酸中毒.水化 .抗生素.肾上腺皮质激素.氨茶碱等常规治疗同时,给予%10硫酸镁8至12毫升,多巴胺20毫克,654-2-8至12毫克加入5%或10%GS250ML静滴,每日一次,硝苯吡啶10MG,舌下含服每日三次,7天为一疗程.这样的病人应密切观察生命体征,哮喘反复发作的体质一定很差.

J****4

现在这个病人仍然哮喘.一般情况差,治疗效果不好.现在氢化可的松使用剂量是600毫克,氨茶碱使用剂量是0.5

大*

Originally posted by JLP2004 at 2005-5-1 05:24 PM:
现在这个病人仍然哮喘.一般情况差,治疗效果不好.现在氢化可的松使用剂量是600毫克,氨茶碱使用剂量是0.5

你试下用我上面的方吧,但滴速一定要慢点.我相信效果会很好的.因为我也帮病人用过.:P

大*

Originally posted by 闲云野鹤 at 2005-4-30 08:04 PM:
不是吧
这样的方案还真没见过
值得研究一下。

呵呵,可以帮我加分吗:P:P:P

闲**鹤

呵呵，对不起，我不能给你加分，你的方案里边肾上腺素加到这里是否有什

么特殊作用我不太知道，但是有一点可以肯定地说，呼吸**和

氨茶碱绝对不能放在一起，是配伍禁忌，时间长溶液会变黑。虽然我们

以前也这样用，直到下边一个县级医院被告，到我们那里鉴定，才知道，所

以，绝对不可以这样点！

[ Last edited by 闲云野鹤 on 2005-5-2 at 01:22 PM ]

大*

Originally posted by 闲云野鹤 at 2005-5-2 01:21 PM:
呵呵，对不起，我不能给你加分，你的方案里边肾上腺素加到这里是否有什

么特殊作用我不太知道，但是有一点可以肯定地说，呼吸**和

氨茶碱绝对不能放在一起，是配伍禁忌，时间长溶液会变黑。 ...

:P没关系,多谢指教!

张*

那个病人现在怎么样啦,这样的病人体质差,各项治疗都很重要.包括支持治疗.抗感染治疗,此病人体质以后发作可能多是哮喘持续状态.治疗不能急于求成.

深***岸

看了以上的病历!血像!
可能是病因还未去除有关系!
积极抢救!密切观察生命体征的变化!如果没有条件治疗应该转上级医院治疗!

科****9

哮喘急性发作期呈现持续状态，先行通畅呼吸道，吸氧，纠正体内急性缺氧，然后给予地米稍大剂量，B2受体**，氨茶碱，抗胆碱能药之间的合适选用，再行补液，纠酸，抗感染等治疗，经以上的一系列处置哮喘应该是可以控制住的，再后就是预防性的处理了。。。

闲**鹤

Originally posted by 科健422131979 at 2005-5-6 19:22:
哮喘急性发作期呈现持续状态，先行通畅呼吸道，吸氧，纠正体内急性缺氧，然后给予地米稍大剂量，B2受体**，氨茶碱，抗胆碱能药之间的合适选用，再行补液，纠酸，抗感染等治疗，经以上的一系列处置哮喘应该是 ...

呵呵，原理都对，但是关键是在临床上的应用，可能很多小大夫和基层医师还不是很熟练。

闷*了

哮喘持续状态，别乱下结论啊  
意思是经治疗超过24小时不缓解者!先看看楼猪的情况再说!

s****g

这样的病人首先应持续低流量吸氧，以缓解缺氧。其次尽量去除过敏原（如换个地方等），再次合理应用抗生素，尽量不要应用容易过敏的；祛痰药物也要适当应用。喘憋较严重的可皮下注射付肾素，静脉应用氨茶碱（缺氧必须纠正）、地米、维生素B6等！
不知对你有无帮助？

l****8

概述
　　哮喘是呼吸道变态反应性疾病，以反复发作性呼吸困难伴喘鸣音为特征的常见病。支气管呈慢性炎症性、高反应状态。可由各种不同因素引起发作。 既往认为婴幼儿支气管哮喘发病率较低，近年来通过流行病学调查表明儿科患病率以１￣６岁较高，于学龄期后逐渐下降，初发年龄３岁以内者占８４．８％。诱发支气管哮喘发作的原因除一些理化因素外，小儿最常见的是呼吸道感染，其中主要是病毒性感染。

　　临床表现
　　1.常有喷嚏、流鼻水、鼻痒（过敏性鼻炎）、喉痒、咳嗽（过敏性咳嗽）等先兆症状。 2.可有**性咳嗽及白色泡沫痰。 3.多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。 4.发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性啰音，叩诊过清音。 5.哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。 6.晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。
　　
　　诊断依据
　　1.反复发作喘息，气短、胸闷、阵发性咳嗽，并伴有肺部喘鸣音>=３次。 2.急性发作有一定季节性（秋冬多见）或有相应的诱发因素（多为过敏原）。 3.一、二级亲属中有哮喘史或过敏史。 4.经用０．５％舒喘灵雾化吸入或１%肾上腺素每公斤０．０１ｍｌ，皮下注射，经１０￣１５分钟后，喘鸣音基本消失，症状缓解。


    如何治疗：
　　治疗原则
　　1.一般治疗：注意室内温度、湿度和通风，**舒适或半卧位。 2.镇静、吸氧。 3.平喘。 4.祛痰。 5.抗过敏。 6.抗生素应用。 7.避免接触致敏原。 8.中医中药（我们南方医院中医儿科采用中西医结合疗法治疗此病有良效）。
　　
　　用药原则
　　1.哮喘病可由多种过敏原和不同因素引起发作，因此，首先要避免接触这种过敏原及寒冷、运动等诱发因素。 2.一般病例可用口服氨茶碱，气雾吸入舒喘灵或激素， 使发作缓解。 3.重症病例，可用氨茶碱加氢化可的松静滴，或用喘乐宁气雾吸入使发作缓解。 4.酮替芬、曲尼司特、喘特宁等长期口服，３－６个月可控制哮喘发作，严重病例可用必可酮长期气雾吸入。 5.可使用中药防哮散治疗。

l****8

1.一般治疗：注意室内温度，湿度和通风，**舒适或半卧位。 2.镇静、吸氧。 3.平喘、祛痰。 4.抗过敏。避免接触致敏源。 5.抗生素应用。 6.中医中药。 按医嘱选用以下药物：氢化可的松：静滴，每次每公斤４～８ｍｇ，每日１次。 醋酸**：口服，每日每公斤１～２ｍｇ，每日３～４次。 异丙肾上腺素：舌下含服，每次２．５～１０ｍｇ，必要时每４小时１次。 氨哮素：按医嘱。 氨茶硷：口服或静滴，每次每公斤３～６ｍｇ，每日１～４次。 碳酸氢钠：５％，按医嘱。 葡萄糖：１０％注射液，按医嘱。 甲基氢化**：按医嘱。 利喘贝：口服，每日每公斤５ｍｇ。

C**D

方案到不是死的
要认真收集病史
判断属于什么型哮喘，注意鉴别