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本帖最后由 anne医生 于 2016-3-23 09:19 编辑
一般情况:患者,女,35岁,农民。
主诉:皮肤黄染、尿黄20余天。
现病史:患者于20余天前开始出现尿黄、皮肤黄染,伴乏力、纳差,皮肤瘙痒,排黄色稀便,每日2-3次,无白陶土便,无恶心及呕吐,无腹痛,无发热,无寒颤,无咳嗽、咳痰,无头晕及意识障碍,睡眠差。在外用药无效,于今日转来诊,完善检查,收入院治疗。
既往史:2月前感冒后出现四肢软弱无力、软瘫伴麻木感诊断为“吉兰-巴雷综合征”第1次住院。期间给予“激素、青霉素、营养支持”等治疗。其中,**15mg/d,计20天;10mg/d,计16天,住院43天,肌力恢复III-IV级好转出院。出院后继服**30mg/d,未间断。余无其它病史记载。个人史、家族史无特殊。
入院查体:T37°C,P80bpm,R20bpm,BP130/90mmHg。成年女性,发育正常,营养一般,满月脸,车推入院,被动**,查体合作,全身皮肤黄染,无出血点、蜘蛛痣及皮疹,胸背部皮肤有抓痕,浅表淋巴结未触及肿大。头颅发育无异常,五官端正,眼睑无浮肿,结膜无充血、水肿,巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无异常,无鼻中隔偏曲,鼻道通畅无分泌物,各副鼻窦区无压痛,口唇苍白,咽部无充血,双扁桃体无肿大,颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动相等,节律匀称,语音震颤觉正常,双肺叩呈清音,听诊:两侧肺呼吸音清,无干、湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动局限,无震颤,心界不大,心音有力,心律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉不显露,全腹无压痛,肝脾肋下均未触及,腹水征(-),肝区及双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。**及外生殖器拒查,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿,各关节无红肿,四肢肌力均为IV级,肌肉轻度萎缩,无杵状指(趾)。病理征(-)。
辅助检查:血常规无异常,肝功:血清总胆红素260.2umol/L,直接胆红素:226.3umol/L,间接胆红素33.9umol/L,总胆汁酸:216.4umol/L,AST、ALT、GGT均无异常;HBsAg(-);肝胆胰脾彩超未见明显异常。
请讨论以下问题:
1.本例引起黄疸的原因是什么?可能的诊断?
2.尚需进行哪些检查?
3.后续如何治疗?
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